郴州醫療保險報銷指南
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理的郴州醫療保險報銷指南，希望對大家有所幫助！
報銷比例
一、統籌基金最高支付限額每人每年100000無。
二、統籌基金起付線標準：三級定點醫院800元，二級定點醫院600元，一級定點醫院200元（鄉鎮衛生院100元）
三、統籌基金和個人自負比例：三級定點醫院統籌基金支付55%，個人自負45%二級定點醫院統籌基金支付70%，個人自付30%；一級定點醫院統籌基金支付75%，個人自付25%；鄉鎮衛生院統籌基金支付90%，個人自負10%。
報銷范圍
下列情形就醫所發生的醫療費用不列入城鎮職工基本醫療保險基金支付范圍：
1、在市內定點醫院住院，不按規定辦理醫療保險住院登記發生的醫療費用，統籌基金不予報銷。
2、未按規定辦理轉診轉院手續的住院醫療費用，不予報銷。
3、未填寫《異地安置人員申報表》或未經審核批準的異地安置人員，其在統籌地區外發生的醫療費用，不予報銷。
4、異地安置人員在非選擇的就診醫院住院治療，或雖在選擇的就診醫院住院治療，但未及時報告所發生的住院醫療費用不予報銷。
5、非國家公立醫療機構的醫療費用、非定點醫療機構住院醫療費用、外購藥品費用不予報銷。
6、境外（含港、澳、臺地區）發生的醫療費用不予報銷。
7、參保人因繳費、違規等原因停保期間發生的`醫療費用，不予報銷。
8、違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通事故、醫療事故、工傷、職業病、生育等發生的醫療費用，按有關規定處理，基本醫療保險不予報銷。
9、出院后超過30天未來報銷的轉診轉治、異地就醫、因公出差和探親旅游的住院醫療費用，市醫療保險處不予受理。
辦理流程
城鄉居民基本醫療保險本地轉異地就醫報銷流程：
確需轉診轉治者，經定點醫院會診后提出轉診轉治具體意見，醫院醫保科登記，醫院主管醫生簽字同意，然后到市醫療保險處城鄉居民科辦理報銷審批手續。
城鄉居民基本醫療保險異地就醫報銷流程：
入院三天內將病情介紹傳真備案（傳真內容由就診醫院出示加蓋醫院公章，傳真備案由參保人自行辦理）。在病性穩定后及時轉回郴州市內定點醫院治療并到所屬機構報銷相關費用。
城鄉居民基本醫療保險普通門診醫院費用報消流程：
在參保繳費地或居住地已定點的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院或村衛生室作為本人的門診定點醫療機構。選定的定點醫療機構為參保人的首診醫療機構就診時參保人出示參保身份證明和提供醫保信息，直接在醫保卡報消
城鄉居民基本醫療保險住院醫療費用報銷流程：
1、城鄉居民在市內定點醫院發生費用，出院時由定點醫院按照城鄉居民醫療保險的有關規定進行結算，醫保患者只需支付個人自負部分。
2、各種原因在外發生醫療費用的，首先根據實際情況辦理相關手續，醫療費用先由自己墊付，一個月內提供報帳所需的住院資料到市醫療保險處城鄉居民科核報。
城鎮職工基本醫療保險市內定點醫院住院費用報銷流程：
1、門診就醫后，符合住院條件者，門診專科醫師將開具住院證。
2、參保人員持住院證、本人《醫療保險手冊》、醫療保險IC卡到定點醫院住院收費處或醫保科（辦）辦理醫療保險住院手續。證件材料不全的，應在住院3日內補辦確認手續。
3、出院時，按照有關規定繳納應由個人自負的醫療費用。
辦理地址
郴州市人力資源和社會保障局
地址：燕泉北路39號
臨武縣勞動和社會保障局
地址：東云路
永興縣勞動和社會保障局
地址：人民路235附近
汝城縣勞動和社會保障局
地址：城關鎮東正街29號
郴州醫保報銷范圍是什么
一、基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。
二、診療設備及醫用材料
1、應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
4、各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
報銷標準
保障起付線：城鄉居民大病保險補償起付線統一為10000元。享受低保的困難群眾大病保險補償起付線降低50%。
補償標準：對城鄉居民大病保險參保人員一個自然年度內住院個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上費用分段按比例補償。城鄉居民大病保險補償比例統一為：10000元以上-30000元(含)部分補償55%;30000元以上-70000元(含)部分補償60%;70000元以上-150000元(含)部分補償70%;150000元以上部分補償80%，年度累計補償金額不超過30萬元。
報銷金額
假設一城鄉市民花費了20000元，那么根據起付標準可以報銷的是10000元，所以是10000X55%為5500元，最終可以報銷五千五百元。
哪些人需參加城鄉居民醫保？
城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校學生、在本市行政區域內取得居住證的常住人口。
如何辦理城鄉居民醫保參保繳費？
首次辦理郴州市城鄉居民醫保，可通過“湘醫保”微信公眾號、醫保經辦機構、鄉鎮醫保經辦服務點和村級經辦服務站進行參保登記；如果已完成參保登記或一直都參加郴州市城鄉居民醫保，可直接通過以下方式參保繳費：
①掌上繳費。可通過“湘稅社保”APP或微信小程序“湘稅社保”進行繳費；
②網上繳費。可通過工商銀行、長沙銀行、農村商業銀行、農業銀行、建設銀行、光大銀行、郵政儲蓄銀行等銀行的網上銀行、手機銀行、微信公眾號等線上渠道自主繳納；
③窗口繳費。攜帶戶口本或身份證到各商業銀行柜臺、銀行設置在各村的智能POS機繳費。
掌上操作指引如下:
“湘稅社保”微信小程序繳費操作流程
打開微信長按識別二維碼進入“湘稅社保”小程序→注冊、登錄→選擇繳費險種“城鄉居民繳費”→按照提示輸入證件號碼→繳費年度選擇“2023”→核對繳費金額和參保地→按提示完成繳費。
“湘稅社保"APP繳費
掃碼下載(首次使用需實名認證)→點擊“我的”進行登錄→點擊“城鄉居民醫療保險”選擇“自主繳費”或“代他人繳費”→繳費年度選擇“2023”→核對繳費金額和參保地→按提示完成繳費。
新生兒如何參保？
新生兒出生后90天內由監護人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫學出生證明登記的新生兒本人真實姓名，按規定辦理參保登記繳費手續后，自出生之日所發生的合規醫療費用均可納入醫保報銷。新生兒未在90天內及時參保繳費的，可以按當年度居民醫保籌資標準（含個人繳費部分和財政補助部分）一次性足額繳納基本醫療保險費，從繳費的下個月起享受醫保待遇。
待遇保障
住院、門診政策規定的都可報，可享受疾病或意外傷害住院、普通門診、“兩病”門診、特殊門診等待遇。基本醫療保障15萬、大病保險保障40萬，合計保障55萬，困難人群還有醫療救助兜底保障。
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