醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理思考論文
第1篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制策略探討
醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理是指醫(yī)院通過財(cái)務(wù)成本核算和分析，提出財(cái)務(wù)成本控制的措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。財(cái)務(wù)成本核算必須遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、一致性、配比性、權(quán)責(zé)發(fā)生制及重要性等原則，才能將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對象進(jìn)行準(zhǔn)確歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過程。依據(jù)核算對象的不同可將財(cái)務(wù)成本核算劃分為科室財(cái)本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算及床日和診次成本核算。成本核算是最重要的環(huán)節(jié)，它的運(yùn)行好壞直接影響著醫(yī)院的成本效果，因此控制成本，降低費(fèi)用刻不容緩。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制存在的問題分析
（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制意識淡薄，對財(cái)務(wù)成本控制的重要性缺乏足夠的認(rèn)識
由于醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性影響，醫(yī)院員工的財(cái)務(wù)成本意識及降低財(cái)務(wù)成本的主動(dòng)性尚未完全建立，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量，開展新技術(shù)新項(xiàng)目時(shí)，很少在降低醫(yī)療財(cái)務(wù)成本上下工夫，往往是搞投入不計(jì)財(cái)務(wù)成本，重收入忽略支出，對衛(wèi)生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪費(fèi)現(xiàn)象。不少員工以財(cái)務(wù)成本控制是醫(yī)院管理者的事，與人沒有大關(guān)系，有的員工認(rèn)為，科室所有消耗材料都從病人身上收回來了，無需控制醫(yī)療財(cái)務(wù)成本。
（二）財(cái)務(wù)成本控制與財(cái)務(wù)成本核算界線模糊
財(cái)務(wù)成本核算主要是對已經(jīng)發(fā)生的消耗進(jìn)行歸集，無論正確與否畢竟已經(jīng)發(fā)生，只能被動(dòng)地反映經(jīng)濟(jì)成果，是一事后監(jiān)督。而財(cái)務(wù)成本控制則是對尚未發(fā)生的耗費(fèi)進(jìn)行控制，在財(cái)務(wù)成本形成過程中與事先測定的計(jì)劃財(cái)務(wù)成本進(jìn)行對比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗費(fèi)控制在未發(fā)生之，是一種事前監(jiān)督。目前醫(yī)院存在重核算輕控制的現(xiàn)象。
（三）財(cái)務(wù)成本控制措施不實(shí)
由于醫(yī)療服務(wù)的財(cái)務(wù)成本變量較大，涉及部門多，精確的財(cái)務(wù)成本分?jǐn)傠y度大，操作復(fù)雜，所以醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本控制還沒有全方位、多層次展開，沒有明確的職能機(jī)構(gòu)專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)成本管理工作；有的歸口于經(jīng)管辦，但人員不足，或人員的能力素質(zhì)達(dá)不到要求，只注重財(cái)務(wù)成本核算不注重財(cái)務(wù)成本控制，從而形成了財(cái)務(wù)成本控制形式化；且核算方法也僅局限于對財(cái)務(wù)成本的簡單分?jǐn)傆?jì)算，造成財(cái)務(wù)成本管理范疇片面化，即只注重對臨床科室醫(yī)療服務(wù)過程的財(cái)務(wù)成本管理，而忽視藥品、材料、物資、設(shè)備、勞動(dòng)力供應(yīng)過程的財(cái)務(wù)成本管理。
（四）業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算環(huán)節(jié)存在的問題
一直以來，國內(nèi)醫(yī)院部分科室在財(cái)務(wù)預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在較大的隨意性，即對于重要項(xiàng)目而言，科室較注重其發(fā)展規(guī)劃財(cái)務(wù)預(yù)算編制，并投入大量的人力、物力用于深入研究項(xiàng)目收入增長比例；而對于不受關(guān)注的項(xiàng)目而言，僅依照估計(jì)收入予以確定支出，未嚴(yán)格遵循科學(xué)性、合理性原則開展財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，以致財(cái)務(wù)預(yù)算編制嚴(yán)重脫離醫(yī)院科室實(shí)際狀況，進(jìn)而無法起到應(yīng)有的積極效應(yīng)。業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院各科室財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要組成部分，通過開展業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院各科室年度內(nèi)可能完成的工作規(guī)劃的財(cái)務(wù)預(yù)算，如人均收費(fèi)水平、門診業(yè)務(wù)量、出院人次等。同時(shí)，為了更好的完成業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，需要將業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)預(yù)算分解為若干個(gè)部分，之后將這些部分分散至相應(yīng)部門或崗位，由其負(fù)責(zé)落實(shí)。然而，醫(yī)院與各科室所簽訂的目標(biāo)責(zé)任書未實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)預(yù)算緊密掛鉤，以致財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)分解不合理，從而給予財(cái)務(wù)預(yù)算編制與管理工作帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制相關(guān)策略
（一）劃分財(cái)務(wù)成本核算單元
財(cái)務(wù)成本核算單元的劃分既是醫(yī)院科室財(cái)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)，又是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本正確歸集分?jǐn)偟年P(guān)鍵。科室分類是醫(yī)院科室財(cái)務(wù)成本核算的前提，醫(yī)院科室財(cái)務(wù)成本核算質(zhì)量好壞取決于對醫(yī)院科室分類是否合理。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》依據(jù)科室的類別將科室劃分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類等一級分類科室。為了更好的開展財(cái)務(wù)成本控制工作，應(yīng)以重要性、規(guī)范性及前瞻性原則為指導(dǎo)，進(jìn)一步對一級分類科室細(xì)分，將其細(xì)分為二級、三級核算科室，其中二級、三級核算科室又稱之為財(cái)務(wù)成本核算單元。通過健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或間接歸屬分配到耗用科室，形成各類科室的成本。
財(cái)務(wù)成本按級次分?jǐn)偂８鶕?jù)新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》之規(guī)定，醫(yī)院各科室應(yīng)遵循財(cái)務(wù)成本效益關(guān)系原則、相關(guān)性原則及重要性原則，采用分項(xiàng)逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)法對醫(yī)院財(cái)務(wù)成本予以分?jǐn)偅罱K將所有的成本轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室。
（二）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本核算信息化控制
現(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分科模式主要針對于醫(yī)院住院部與門診部，其適用范圍相對較窄。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，應(yīng)在醫(yī)院臨床科室下設(shè)門診核算單元與病房核算單元。醫(yī)院信息系統(tǒng)直接將部分醫(yī)院收入直接計(jì)入醫(yī)院門診核算單元，同時(shí)，應(yīng)將會(huì)計(jì)核算視為門診收入予以處理，而門診財(cái)務(wù)成本依據(jù)門診部同類科室診次財(cái)務(wù)成本進(jìn)行測算。另外，在整個(gè)測算與處理過程中，應(yīng)始終堅(jiān)持收支配比原則。
醫(yī)院應(yīng)立于各科室全財(cái)務(wù)成本核算之上構(gòu)建醫(yī)療項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本核算信息系統(tǒng)，之后依托于該系統(tǒng)，運(yùn)用財(cái)務(wù)成本比例系數(shù)法或完全財(cái)務(wù)成本法或作業(yè)財(cái)務(wù)成本法核算自身各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。其次，醫(yī)院應(yīng)以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)療業(yè)務(wù)流程對科學(xué)合理配置資源財(cái)務(wù)成本、分配作業(yè)財(cái)務(wù)成本及分析項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本等，以此以規(guī)避醫(yī)院資源財(cái)務(wù)成本流失、浪費(fèi)現(xiàn)象；最后，結(jié)合醫(yī)療項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本核算，對病種財(cái)務(wù)成本核算進(jìn)行研究，之后建立起集“科室財(cái)務(wù)成本核算”、“病種財(cái)務(wù)成本核算”及“項(xiàng)目財(cái)務(wù)成本核算”于一體的全財(cái)務(wù)成本核算鏈。
醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)整理、歸集。對各醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，之后將其對應(yīng)至相應(yīng)的科室作業(yè)中，同時(shí)，應(yīng)將能夠直接對應(yīng)至科室中的醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集。
確定作業(yè)動(dòng)因。對不能夠直接對應(yīng)至科室中的醫(yī)療項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行作業(yè)動(dòng)因設(shè)置。作業(yè)財(cái)務(wù)成本分配計(jì)算，產(chǎn)出醫(yī)療項(xiàng)目單位財(cái)務(wù)成本，即直接財(cái)務(wù)成本計(jì)入與作業(yè)動(dòng)因設(shè)置后，并對作業(yè)財(cái)務(wù)成本分配計(jì)算，之后產(chǎn)出醫(yī)療項(xiàng)目單位財(cái)務(wù)成本。
（三）實(shí)施全方位的成本管理制度，為財(cái)務(wù)成本控制保駕護(hù)航
醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制財(cái)務(wù)成本費(fèi)用支出；同時(shí)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對財(cái)務(wù)成本形成過程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制。
（四）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制與成本控制流程
（1）結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療市場形勢，考慮醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略，確定醫(yī)院收支計(jì)劃；
（2）依據(jù)所確定的醫(yī)院收支計(jì)劃，醫(yī)院組織各科室主管人員進(jìn)行相互探討、交流，共同確定財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)；
（3）依據(jù)醫(yī)院各科室收入比例，運(yùn)用有效手段對醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)分解為若干個(gè)子目標(biāo)；
（4）將分解后財(cái)務(wù)預(yù)算子目標(biāo)分散至各科室，要求各科室圍繞財(cái)務(wù)預(yù)算子目標(biāo)開展財(cái)務(wù)預(yù)算編制活動(dòng)，并由財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行單位將所編制的財(cái)務(wù)預(yù)算予以實(shí)施；
（5）醫(yī)院組織相關(guān)部門對各科室財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行過程中存在的不足之處，之后合理調(diào)整優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算；
（6）依照醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略與財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)全面考評財(cái)務(wù)預(yù)算編制與執(zhí)行結(jié)果，同時(shí)建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，并實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)機(jī)制與考評機(jī)制直接掛鉤，依照考評結(jié)果給予各科室或獎(jiǎng)或罰。
三、結(jié)束語
財(cái)務(wù)成本控制是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最化的有效措施之；可促使醫(yī)院加大財(cái)務(wù)成本控制力度，提高市場競爭能力。只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，方能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
第2篇：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之我見
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是指對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、指揮、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，對于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院的蓬勃發(fā)展有著關(guān)鍵作用。隨著我國醫(yī)療市場的競爭不斷激烈，此時(shí)，如何建立起與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理就顯得尤為重要。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)
在目前新的經(jīng)濟(jì)形式和市場形式下，醫(yī)院的管理目標(biāo)是在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下積極統(tǒng)籌利用資金，增收節(jié)支，實(shí)現(xiàn)盡可能大的經(jīng)濟(jì)效益。作為其關(guān)鍵部分的財(cái)務(wù)管理也有著相配套的要求。
1.保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展
隨著衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場競爭轉(zhuǎn)軌。而醫(yī)院能立足于市場的基本要求就是收支相抵，收入為正。因此如何不斷提高收益和償還能力，增加醫(yī)院收入，實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營發(fā)展就成了新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本任務(wù)。
2.籌集醫(yī)院所需要的資金
醫(yī)院的發(fā)展離不開資金，不論是擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，保持醫(yī)院先進(jìn)水平還是提高醫(yī)院收入水平，都離不開一定量的資金。籌集與醫(yī)院發(fā)展相配套的資金量，滿足醫(yī)院不同時(shí)期的資金需求，是對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的客觀要求。
3.合理利用資金，提高資金使用效率
光是籌集到醫(yī)院所需要的資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要想保證醫(yī)院的資產(chǎn)的保值增值，關(guān)鍵是提高資金利用率。通過正確投放和運(yùn)營所籌集到的資金，使醫(yī)院取得相應(yīng)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證一定的投資回報(bào)率，從根本上保證醫(yī)院健康蓬勃發(fā)展。因此保持資金合理有效的利用是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)階段中存在的主要問題
1.對財(cái)務(wù)管理缺乏重視
長期以來在人們心中，醫(yī)療服務(wù)才是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)，醫(yī)院中長期存在“重醫(yī)療，輕財(cái)務(wù)”的觀念。加上我國的特殊國情，許多院長及管理人員都是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員出身，缺乏必要的財(cái)務(wù)管理理念和研究，在醫(yī)院管理活動(dòng)中往往忽視財(cái)務(wù)管理的作用，出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息不實(shí)，財(cái)務(wù)管理不嚴(yán)等狀況，使得財(cái)務(wù)管理不能發(fā)揮其應(yīng)有的效用。
2.管理目標(biāo)不明確
我國在市場體制改革前一直是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院的收支計(jì)劃由國家統(tǒng)籌安排，幾乎不存在所謂的經(jīng)濟(jì)效益問題。市場體制建立后，很多醫(yī)院還沒有來的及意識和適應(yīng)改革的變化，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，仍舊沿用老思路，只追求社會(huì)效益而忽略經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)不明確，不科學(xué)。對于“追求雙效”的新財(cái)務(wù)管理，重視度明顯不夠。
3.管理手段不科學(xué)
長期以來醫(yī)院對于財(cái)務(wù)管理缺乏必要的認(rèn)識和科學(xué)的運(yùn)用，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理存在著管理手段不科學(xué)的問題。例如，對于資財(cái)?shù)墓芾聿粐?yán)格，資產(chǎn)賬實(shí)不符；沒有建立健全相應(yīng)的預(yù)算系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)等。缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)管理手段，必將嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理作用的發(fā)揮，并將對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響。
4.財(cái)務(wù)管理缺乏創(chuàng)新
作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，財(cái)務(wù)管理不論在管理目標(biāo)還是管理手段上都要求不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)醫(yī)院不同時(shí)期的發(fā)展要求。尤其在現(xiàn)在，醫(yī)院以提高經(jīng)濟(jì)效益為主要課題，從管理型日益向經(jīng)營型轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)管理也必須由單純的管理資金日益向適應(yīng)新醫(yī)療市場競爭轉(zhuǎn)變。而在現(xiàn)在的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院根據(jù)自身的發(fā)展要求，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行重新的梳理，將IT技術(shù)應(yīng)用于會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，方便對信息的處理。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的途徑
1.轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，樹立財(cái)務(wù)管理新意識
(1)強(qiáng)化科學(xué)管理的意識，加強(qiáng)人們對財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識水平
要想加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，首先必須從根本上提高醫(yī)院工作人員對于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識水平。讓人們意識到財(cái)務(wù)管理對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，從根本上推動(dòng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的進(jìn)行。
(2)加強(qiáng)職業(yè)教育，提升從業(yè)人員的職業(yè)技能
醫(yī)院的每項(xiàng)具體的財(cái)務(wù)活動(dòng)都是由人操作的，其成效很大程度上取決于工作人員的知識水平和能力。因此，加強(qiáng)職業(yè)教育(包括職業(yè)道德教育和技能培訓(xùn))，定期的進(jìn)行考核，提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，是改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。尤其是對基礎(chǔ)會(huì)計(jì)技能的培訓(xùn)和實(shí)行會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化。
(3)加強(qiáng)對管理層的培訓(xùn)，注重對專業(yè)人才的培養(yǎng)和利用
上述提到，基于我國的基本國情，很多醫(yī)院的院長和管理層人員都是業(yè)務(wù)專家出生，有著很硬的醫(yī)護(hù)專業(yè)背景，但是沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓(xùn)，對于財(cái)務(wù)管理也在很大程度上認(rèn)識不足。為此，相關(guān)部門更應(yīng)該注重其管理知識的培訓(xùn)，認(rèn)識財(cái)務(wù)管理的重要性，充分掌握有關(guān)財(cái)務(wù)管理的理論知識和技能。同時(shí)，醫(yī)院的人才培養(yǎng)計(jì)劃中也要相應(yīng)注重對財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)和利用，讓財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才在適合的崗位上發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
2.強(qiáng)化預(yù)算管理
目前國家對于醫(yī)院實(shí)行“全額管理，差額補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理方法，醫(yī)院的各項(xiàng)收支均應(yīng)納入預(yù)算管理的范圍。
(1)預(yù)算管理的作用
預(yù)算管理在醫(yī)院管理中具有：明確工作目標(biāo)，明確各單位的工作職責(zé)；協(xié)調(diào)職能部門關(guān)系，平衡各部門工作計(jì)劃，使其相互銜接；控制部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，對于超預(yù)算的項(xiàng)目及時(shí)管理；根據(jù)預(yù)算確定的各項(xiàng)指標(biāo)考核員工工作業(yè)績，進(jìn)行相關(guān)獎(jiǎng)懲；量化指標(biāo)，通過對財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析，為決策者提供決策依據(jù)，達(dá)到輔助決策的作用。總的來說預(yù)算管理可以加強(qiáng)流程管理，提高醫(yī)院管理水平。
(2)目前醫(yī)院預(yù)算管理中應(yīng)注意的問題
①對于預(yù)算管理重視度不夠，編制缺乏全局性考慮
醫(yī)院預(yù)算具有對于未來一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院各部門的經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)營決策全面控制的作用，通常以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為目標(biāo)，綜合考慮各部門收支情況和發(fā)展特點(diǎn)編織而成。但是由于對預(yù)算的了解和重視程度的不足，編制預(yù)算往往成了財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門的工作，這在很大的程度上導(dǎo)致了預(yù)算編制的局限性和片面性，使得醫(yī)院的預(yù)算與實(shí)際情況之間有著較大的出入。預(yù)算編制缺乏全局性的考慮也是引起預(yù)算執(zhí)行難的'一個(gè)重要因素。
②預(yù)算的執(zhí)行力度不夠，預(yù)算管理不嚴(yán)格
預(yù)算管理的目的之一就是對醫(yī)院的收支進(jìn)行全面有效的管理，它的效果在很大程度上受到預(yù)算的執(zhí)行情況的影響。目前我國醫(yī)院管理過程中，預(yù)算管理不夠嚴(yán)格的現(xiàn)象較為普遍。對預(yù)算缺乏認(rèn)真嚴(yán)肅的態(tài)度，對無預(yù)算和超預(yù)算的款項(xiàng)往往不夠警惕或采取“放一馬”的態(tài)度，必然導(dǎo)致年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算與實(shí)際經(jīng)費(fèi)之間有較大差距，使預(yù)算失去了原本的意義。
③預(yù)算的調(diào)控功能沒有得到充分發(fā)揮
一個(gè)全面的醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)該包括：預(yù)算編制，預(yù)算執(zhí)行，預(yù)算分析，預(yù)算控制和預(yù)算考核評價(jià)等。而目前一些醫(yī)院對于預(yù)算管理的工作只落實(shí)到了預(yù)算編制，預(yù)算執(zhí)行，和預(yù)算分析，而預(yù)算的調(diào)控職能和預(yù)算的考核評價(jià)體系的建設(shè)仍有待加強(qiáng)。如何落實(shí)好這兩項(xiàng)工作，真正做到“算為管用”對于全面進(jìn)行預(yù)算管理，提升預(yù)算管理的作用是舉足輕重的。
3.加強(qiáng)成本管理
(1)加強(qiáng)成本控制
衛(wèi)生事業(yè)單位在長期以來存在著“重收入輕成本”的問題，往往不考慮醫(yī)院的實(shí)際能力和需求，盲目擴(kuò)大基礎(chǔ)投資項(xiàng)目，增購儀器設(shè)備等。因此在新時(shí)期財(cái)務(wù)管理的過程中，要尤其注意對醫(yī)院成本的控制。①加強(qiáng)材料設(shè)備成本管理
據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院正常購進(jìn)的藥品，耗材和設(shè)備的支出約占每年總支出的50%，藥品，耗材，設(shè)備等采購成本的高低直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療成本。對此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極努力，合理利用采購資金，降低采購成本。
②重視大型設(shè)備采購
大型高端設(shè)備一般單位成本較高，在采購前要先做好市場調(diào)研和可行性研究，在招投標(biāo)中，利用供應(yīng)商之間的競爭得到一個(gè)合理的供應(yīng)價(jià)格。同時(shí)，對于設(shè)備后期的使用維修情況也要加以重視，便于后續(xù)成本支出管理。
③進(jìn)行嚴(yán)格的費(fèi)用控制
醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出在其成本中占有很大的一部分，做好費(fèi)用控制工作對于成本控制具有實(shí)質(zhì)性的作用。在費(fèi)用控制過程中關(guān)鍵是要將各類費(fèi)用分?jǐn)偟街苯映杀究剖遥官M(fèi)用支出與科室，個(gè)人利益掛鉤；利用醫(yī)院的規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度，積極調(diào)動(dòng)員工的積極性，制定合理的費(fèi)用支出計(jì)劃，將成本控制落實(shí)到位。
(2)加強(qiáng)成本核算
醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的目的不僅僅是年終分配獎(jiǎng)金，更重要的是為成本控制提供依據(jù)，完善成本管理體系。要建立包括成本核算機(jī)構(gòu)，核算形式，核算范圍等在內(nèi)的一整套科學(xué)核算體系，努力實(shí)現(xiàn)核算過程的規(guī)范準(zhǔn)確。在具體核算過程中，要注意將各類直接、間接成本合理分?jǐn)偟娇剖遥ㄟ^漸進(jìn)的方式，逐層深入進(jìn)行核算。
4.加強(qiáng)資產(chǎn)管理
(1)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院的固體資產(chǎn)，尤其是機(jī)器設(shè)備等的管理工作，將會(huì)對資產(chǎn)的使用效益產(chǎn)生很大的影響。長期以來，由于存在“重錢財(cái)、輕實(shí)物”的思想，醫(yī)院對于財(cái)產(chǎn)物資的重視程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于流動(dòng)資產(chǎn)。對此，醫(yī)院方面要引起足夠的重視，完成從固定資產(chǎn)的建造購置，使用維護(hù)到報(bào)損報(bào)廢的流程式管理，定期的進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)檢查。如果有條件的話，可以建立專門的管理固定資產(chǎn)的機(jī)構(gòu)，將責(zé)任落實(shí)到人，從根本上改進(jìn)對固定資產(chǎn)的管理體制。
(2)加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理
醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)，主要是指藥品，材料，低值易耗品以及貨幣資金。其中對貨幣資金的管理是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的核心。由于醫(yī)院開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都需要資金，如何最大限度的追求資金利用率，實(shí)現(xiàn)資金合理有序的循環(huán)，是醫(yī)院持續(xù)健康經(jīng)營的關(guān)鍵。為此，醫(yī)院應(yīng)對其收入，支出謹(jǐn)慎管理，加強(qiáng)對應(yīng)收賬款等的清查。對資金做到統(tǒng)一調(diào)度，謹(jǐn)慎利用，及時(shí)核算，適時(shí)監(jiān)控，以提高其利用率，加快周轉(zhuǎn)速度。
(3)注重?zé)o形資產(chǎn)的管理
醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，醫(yī)院冠名權(quán)、醫(yī)療信譽(yù)、專利權(quán)、專家聲譽(yù)及知名度、病案、科技研究論文等都屬于醫(yī)院的無形資產(chǎn)。在無形資產(chǎn)日益受到重視的今天，合理的管理并有意識的利用醫(yī)院的各種無形資產(chǎn)，對于提高醫(yī)院的聲譽(yù)，加快醫(yī)院的發(fā)展等都有著很大的作用。
5.健全內(nèi)控制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督
內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的核心目標(biāo)是保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資安全完整和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，有利于提高財(cái)政資金使用率的透明度；保證信息的可靠性，減少或避免差錯(cuò)；幫助保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理體制。然而，由于會(huì)計(jì)信息失真，費(fèi)用支出失控使得潛在的虧損增加，以及有些違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度往往停留在失效狀態(tài)中。為此，有關(guān)方面應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)控制度的建設(shè)，積極查找原因，努力做到：增強(qiáng)內(nèi)控意識，在思想上承認(rèn)內(nèi)控的重要性；落實(shí)對具體責(zé)任人的控制，將內(nèi)控工作做到實(shí)處；建立相關(guān)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，從事相應(yīng)監(jiān)督工作。在一個(gè)相對完善的內(nèi)控制度的基礎(chǔ)上實(shí)行有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率。將會(huì)計(jì)監(jiān)督和預(yù)算管理，成本管理，資產(chǎn)管理有效的結(jié)合起來，全面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。
四、結(jié)語
總體來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)給予其充分的重識，審時(shí)度勢，系統(tǒng)性的建立科學(xué)完善的財(cái)務(wù)管理體制，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，滿足市場經(jīng)濟(jì)需要，加速醫(yī)院發(fā)展。
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