臨床診斷學(xué)的論文
診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它既論述疾病的臨床表現(xiàn),又要闡述各種顯示疾病存在的基本體格檢查方法和檢驗(yàn)技能,藉以驗(yàn)證人體的健康狀態(tài)或有某種疾病的存在。下面,小編為大家分享臨床診斷學(xué)的論文,希望對大家有所幫助!
臍帶繞頸已經(jīng)成為胎兒宮內(nèi)窘迫及窒息的主要原因之一,因而需要對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及早選擇正確的處理方法,為臨床分娩方式的選擇提供有效的依據(jù)[1].我院通過對孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲和四維超聲診斷,并將結(jié)果與分娩結(jié)果進(jìn)行對比,報(bào)告總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取在2013年8月至2014年9月期間,在我院接受彩色超聲檢查的且發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸的85例孕婦為研究對象,均屬于單胎,通過對其年齡進(jìn)行調(diào)查,顯示孕婦的年齡為(21~36)歲,平均年齡為(27.86±2.35)歲,孕周為(36~42)周,平均孕周為(39.61±1.02)周,其中初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦23例,1.2方法。
在對孕婦進(jìn)行檢查診斷的過程中,主要使用日本ALOKApro-sound-α10四維超聲,探頭的頻率選擇為8-10MHz.首先對其進(jìn)行常規(guī)的胎兒檢查,了解胎兒的頭圍、小腦橫徑、胎心、股骨及羊水的具體情況,對胎兒發(fā)育的具體情況有全面的掌握,對孕周和體重進(jìn)行全面估測。
然后對其進(jìn)行彩色多普勒超聲結(jié)合四維超聲診斷,使診斷儀器的探頭處于胎兒的頸部,對其頸部進(jìn)行檢查,通過采用縱切方法,將胎兒頸部后方皮膚線的切跡顯露出來,對頸部后方進(jìn)行環(huán)形橫斷掃描,同時(shí)啟動(dòng)彩色多普勒顯像,如果彩色多普勒顯像顯示壓跡是臍帶,則會(huì)表現(xiàn)出兩藍(lán)一紅三個(gè)圓點(diǎn)。
在此情況下,需要轉(zhuǎn)動(dòng)探頭,若臍帶呈紅藍(lán)兩色交互在一起,則診斷為臍帶繞頸,同時(shí)對其臍動(dòng)脈、靜脈血流頻譜進(jìn)行測量,對臍動(dòng)脈血流頻譜的RI、S/D比值進(jìn)行檢測。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中,選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本組試驗(yàn)孕婦臨床診斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,選擇卡方(x2)檢驗(yàn)以率(n/%)形式表示計(jì)數(shù)資料,以P<0.05為存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過多普勒超聲診斷,在85例中,繞頸1周的66例,77.64%,繞頸2周的17例,占20.00%,繞頸3周的.2例,占2.35%.胎兒臍帶繞頸85例,通過陰道分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)證實(shí)臍帶繞頸的82例,顯示多普勒超聲診斷的符合率為96.47%.本組中,5例胎兒胎兒臍動(dòng)脈S/D值高于3,RI高于0.7,并了解到胎兒頸部臍帶的壓跡較深,提示胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。
3討論
胎兒與母體進(jìn)行氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的重要渠道是臍帶,顯然臍帶繞頸嚴(yán)重影響胎兒的健康。如果臍帶繞頸比較松弛,這種情況對胎兒的影響較小,對其生命健康不能構(gòu)成威脅,如果臍帶繞頸嚴(yán)重者,其對臍帶供血產(chǎn)生較大的影響,很容易引起胎兒缺氧,甚至死亡[2].臍帶繞頸臨床后可表現(xiàn)出胎兒心率異常,因此,需要對孕期胎兒是否出現(xiàn)臍帶繞頸及繞頸的程度進(jìn)行全面檢測,為孕婦臨床分娩的具體操作提供有效的依據(jù)[3].
臍帶繞頸主要的聲像特征如下:通過對胎兒的頭部、頸部、后頸軟組織等進(jìn)行觀察,若顯示“U”型,則表示壓跡是臍帶繞頸1周,如果顯示“W”型,則表示壓跡是臍帶繞頸2周,通常枕后位胎兒后頸部的臍帶壓跡不容易顯示出來,一般可以在頸前觀察到臍帶回聲[4].通過對孕婦進(jìn)行多普勒檢查,可有效顯示出胎兒繞頸的臍動(dòng)脈,同時(shí)可對臍動(dòng)脈血流的參數(shù)進(jìn)行檢測,即RI、S/D值。
如果孕婦屬于正常妊娠,RI、S/D值隨著孕婦妊娠月份的不斷增加呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢。在通常情況下孕周在35~42周左右時(shí),S/D值要低于2.9,且RI要低于0.65,如果檢測RI、S/D值沒有在正常的范圍之內(nèi),則顯示胎兒臍帶繞頸,且胎兒已經(jīng)宮內(nèi)缺氧。
大量研究顯示若胎兒后頸部的皮膚發(fā)生褶皺,則說明已經(jīng)出現(xiàn)壓跡,需要通過對其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)臍帶發(fā)生堆積現(xiàn)象但沒有形成纏繞,這種現(xiàn)象很容易引起假陽性,在這樣的情況下,需要對臍帶走向進(jìn)行全面的研究,對其進(jìn)行有效追蹤,對纏繞頸部做多斷面的觀察[5].超聲診斷的操作簡單、方便,同時(shí)可以重復(fù)性使用,可對頸部臍帶的纏繞和血流情況進(jìn)行直觀的了解,并可有效檢測動(dòng)脈RI、S/D值,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[2]溫晟姝,邵玲華,金正平.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(13):1002-1003.
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