婦產科學臨床見習和實習的實踐改革探討論文
醫學是一門實踐性很強的科學，臨床見習和實習是其中重要環節，它將基礎理論知識和臨床實踐相結合，是學生接觸臨床的起點，是培養臨床醫學生向一名合格醫生轉變的第一步。隨著科技的進步，社會經濟的發展，醫學模式的轉變等，臨床實踐教學尤其是婦產科學臨床教學面臨許多問題，如何解決這些問題及適應形勢要求，己成為婦產科學教學的一個重要課題，值得進一步研究與探討。
1婦產科學臨床教學的現狀及存在問題
臨床教學資源供需失衡，患者自我意識和法律意識增強，使學生臨床實踐機會減少。近年來，我國醫學教育招生規模迅速擴大，學生人數急劇增加，但教學醫院規模及教學條件沒有得到相應的擴大和改善，這給教學醫院及臨床科室帶來了巨大的壓力。同時，婦產科作為一個特殊的科室，其工作主要涉及與女性生殖系統有關的疾病，服務對象也有其特殊性。隨著人們經濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會心理和倫理道德觀念的變化，以及醫療模式的轉變，患者法律意識及維護自身權利的意識也越來越高，導致部分患者及家屬拒絕見習與實習醫生特別是男生的觀摩及檢查。而醫學生由于年齡、閱歷、與患者溝通能力等的不足，在學習過程中常將“病”與“人”分離，將患者當成單純的實踐對象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到刁難。這一切都導致醫學生臨床實踐機會的減少，學習興趣降低，長此以往將嚴重影響到婦產科臨床教學質量。
學生價值取向偏離，對婦產科學學習的重要性認識不足。當今的學生自我價值意識提高，其思想觀念、個人興趣愛好、以及學科發展前景影響著他們的專業選擇。部分醫學生受社會風氣影響，認為婦產科工作又臟又累，畢業后不想做婦產科醫生；部分學生忙于外語、研究生考試而忽視專業課學習，主動放棄實踐的機會或人在而心不在;另有59.7%的醫學生對選擇醫學專業存在不同程度的后悔心態，認為做醫生風險大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學習壓力大、時間長，工作自由度低，自己以后可能不會從事醫療工作。這些思想影響學生的學習積極性和主動性，使其對婦產科學學習的重要性認識不足，在臨床見習、實習中不愿多學多干，缺乏學習興趣。
教學模式落后，方法陳舊，不利于培養學生分析和解決問題的'能力。現行的教學模式仍以傳統的以教師為中心的“灌注式”教學為主，例如在病例分析、教學查房、臨床操作中，主要是教師講學生記、教師做學生看，枯燥乏味，學生缺乏學習主動性，靈活運用知識的能力差，創新能力不夠。在臨床見習、實習中學生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維欠缺，且不知道如何與病人溝通，在工作學習中容易受挫，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
部分臨床教師帶教意識趨弱，帶教能力不強。醫學院校的教學醫院具有救死扶傷和教書育人的基本職能，其臨床醫生必須完成教學、醫療、科研三項主要工作，學生的增加更加重其工作強度。在多重壓力下，要高質量、高標準地完成各環節教學任務實屬不易。另外，部分教師雖然學歷高，但資歷淺，缺乏指導學生見習、實習的經驗和方法，其主要精力放在提高自身醫療水平和科研水平上，對教學過程各環節既不熟悉又不潛心鉆研，直接影響臨床教學效果。
2婦產科學臨床教學的改革探討
2.1注重入科教育，轉變思想認識，樹立重視實踐課的觀念
醫學是一門實踐性很強的學科。醫學生在經過嚴謹的理論學習后，必須進入實習醫院，接觸臨床，培養實踐能力和良好的醫德醫風，才能為將來成為一名合格的醫生打下良好的基礎。因此，在學生入科前，應對其進行專業思想教育，讓學生樹立重視實踐課的觀念。
人體是一個統一的整體，內、外、婦、兒各科的疾病都具有其特性及共性，每個學科之間都有其內在的聯系，絕不是一門獨立的科學，如不全面地學好臨床各科知識，就無法成為一名合格的醫生，在以后的臨床工作中就會“一葉蔽目不見泰山”出現誤診及漏診，延誤病人病情，嚴重時危及病人生命。在教學中，我們給剛入科學生舉行講座，給他們列舉大量實例如某醫生由于對“異位妊娠”這一婦產科常見急腹癥認識不夠，而將患者誤診為闌尾炎保守治療，錯過救治良機，終導致患者腹腔大出血休克而死亡等。活生生的事例對學生觸動很大，使其認識到學習婦產科的重要性，端正了學習態度從而消除偏科思想，調動了學生學習的主觀能動性。
2.2重視醫德教育，建立良好的醫患關系
近年來患者的法律意識和維權意識增強，越來越要求其隱私權和知情權在醫療活動中得到充分的尊重，加之學生剛面對病人常表現出無所適從，使得病人易對其產生逃避、抵觸情緒。我們從一開始就培養學生良好的醫德醫風和職業素質，使其認識到醫生言行對患者心理的作用會直接影響臨床醫療效果，養成關心、愛護患者，工作認真、負責的好習慣。同時注意培養學生的溝通能力，要求臨床醫生以身作則，指導學生主動與患者交流，教會學生與患者溝通，縮短學生和患者之間的距離，建立良好的醫患關系。這樣不但使學生體會到醫生的角色感，增強學習和工作興趣，而且使其逐步建立起以病人為中心的臨床工作品德，為以后成為一名合格醫生打下基礎。
2.3改革教學模式，全面提高學生能力
鑒于傳統的灌輸式教學存在種種弊端，為培養高素質的醫學人才，必須改變傳統的教學方式，以培養學生分析問題和解決問題的能力。我們參照國外先進的教學模式，學習其教學理念和方法，結合臨床病例，設置問題，進行啟發討論式教學，以調動教師和學生的積極性。此教學模式強調以“學生為主”采用教師引導啟發，學生操作討論為主，使學生從只聽、只看，變成去尋、去學、去鉆，變被動學為主動學，提高學生學習的積極性。不僅提高了學生靈活運用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力，也鍛煉了學生的語言表達能力和與患者溝通交流能力。
同時，注重在臨床帶教中培養學生臨床思維能力。我們發現當面對具體臨床問題時學生常顯得無所適從，原因是學生學習的基礎課程的知識結構與臨床實際應用差異較大。在臨床見習、實習中學生往往對某種疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對病人時的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維欠缺。因此，在見習、實習中，要求學生親自搜集第一手臨床資料，結合理論知識進行討論分析，從而提煉出能反映真實病情的材料，做出有理有據的臨床診斷，給出合理的治療方案，再由教師做出指導和總結。對于實習生還要求其書寫病歷，參與治療過程中的各種臨床操作和手術操作。這樣有助于培養學生思維的創造性、敏捷性、深刻性，幫助學生建立有意義的知識聯系。
2.4運用現代化教學手段，提高教學效率
針對目前臨床資源少而學生多等給實踐教學帶來的諸多困難，我們采用了多種現代化教學手段，以彌補這些不足。①模擬診療教學法。“模擬診療”實際上是以“病例和問題”為中心的仿真教學法，它既繼承了以“問題為中心”教學模式的優勢，又體現了“以學生為中心”的特點，旨在解決當前婦產科教學中存在的最普遍問題：見習實習學生正在進行“準醫生”的角色演變，剛開始接觸患者，要么羞于啟齒問病史，要么問不完全，甚至與患者無法溝通，患者也易產生抵觸情緒。針對這種情況，帶教教師模擬患者的身份向學生提供病情及可能出現的患者不愿合作的一些問題或話語，學生則以臨床醫生的身份診療患者，并學習面對病人可能提出的任何問題或被拒絕時的情形。之后，大家（包括教師)提出教學中的成功與不成功之處，幫助學生培養臨床思維，操作技能以及人際溝通能力。②典型病歷教學法。臨床疾病表現的多樣性、不典型性使學生難以診斷和鑒別診斷疾病。我們通過錄像、復印等技術收集、整理婦產科學典型病例，用于臨床見習實習中，引導學生去探究疾病發生的病因、病理、臨床表現等，并進行分析和討論，做出診療方案。這種學習模式有利于培養學生的臨床思維能力和臨床實踐能力，也能對這些重點病種有清晰的認識。③實行計算機輔助多媒體教學（CAI）計算機輔助教學是現代教育技術的重要組成部分，可推動教學方法的更新，提高教學效率。多媒體教學易吸引學生上課時的注意力，通過形象生動的圖片、視頻和動畫資料的演示，使以往抽象、不易理解的內容變得直觀易懂。婦產科學教學中的許多內容，如正常和異常的分娩機轉，胎兒在骨盆內的一系列體位變化是看不到、摸不著的，過去僅靠掛圖或幻燈片來講解，學生很難理解，而計算機多媒體CAI課件可將此部分內容以一種圖像、文字、聲音、動畫為一體的方式展現在學生面前，充分剌激學生的感官，增強其想象力，從而提高他們的學習興趣，增進教學效果。
2.5加強師資隊伍建設，強化教學意識
我科在科主任的帶領下，把臨床實踐教學列入科室工作的重要日程。婦產科全體醫務人員明確教學任務，密切配合，制定教學、管理、監督等一系列的實施措施，以確保教學計劃的順利實施。采取助教制和試講制，重點培養中青年教師。集中組織青年教師學習教育理論基本知識，以及臨床實習帶教的原則和方法，加強計算機應用及外語教學，開展中英文講課競賽，以提高教師隊伍整體水平。同時，開展了帶教教師教學優秀獎評選活動，激發教師的教學熱情，使教學質量不斷提高。
總之，婦產科學臨床教學是一個不斷探索和完善的過程。新的“生理-心理-社會-環境”醫學模式使醫學教育更強調學生的技能與素質。因此我們要以培養學生能力為中心，運用現代化教學手段不斷進行教學方法的探索和總結使婦產科學教學水平不斷提高，為培養出高素質的醫學人才而努力。
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