淺談藥學監護一醫院藥學服務的新模式
【摘要】隨著中國的入世，加快了中國醫藥事業的全球發展步伐。而作為中國這樣一個發展中的人口大，醫藥衛生水平必須與國際接軌，這樣我們才能更好的發展我們自己，讓我Ill的醫藥事業更加完善。本文就藥學監護中涉及的一些問題做出簡要的論述。
【關鍵詞】藥學監護 醫院藥學服務
60年代，二戰后的美國醫藥行業迅速發展，越來越多的藥品應用于臨床，隨之也越來越多的出現各種問題，藥源性疾病的爆發，藥害事件導致醫療費用上升等，并且新藥的研究報告也越來越多，各種藥學信息也大量涌現，引起了醫藥界的關注。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。縱觀醫療機構藥學服務的發展歷史，可以歸納為3個階段：傳統藥學階段，即藥品供應階段;轉型階段，即臨床藥學階段;藥學監護階段，即以患者為中心的實踐階段。臨床藥學的3個主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監護責任。藥師的藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的藥學服務。
藥學監護應運而生則是一種必然趨勢了1 Pc的定義藥學監護(Pharmaceutical Care簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1990年Hepler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括：(1)治愈疾病;(2)消除或減輕癥狀;(3)阻止或延緩疾病進程(4)防止疾病或癥狀發生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能：(1)發現潛在的或實際存在的用藥問題;(2)解決實際發生的用藥問題，(3)防止潛在的用藥問題發生。
對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量。這一定義把醫院藥學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護病人用藥安全、有效的社會責任。
PC的主要內容(1)把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
(2)既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
(3)積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
(4)指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。
(5)定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
根據藥學監護的上述內容，醫院藥師的工作方式將發生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥，工作在臨床第一線。
PC的實踐者PC的實踐者包括與藥物使用相關的臨床藥師、臨床醫師、護士和其他醫務人員，其任務是承擔患者所有與藥物相關的責任和義務。目前，國內外藥學監護實踐的主體仍然是藥師，或者稱為臨床藥師。自從3O年前美國引進藥學監護的概念，到現在已成為世界各國成千上萬藥師的主要工作模式。
大量的國內外研究已經證明，臨床藥師對于患者人道主義的貢獻(生活質量提高，患者滿意度提高)，臨床效果的改善(慢性疾病的治療和控制)，經濟學(降低醫療成本)，監測和預防藥品不良反應的發生，監測處方質量，減少處方錯誤，降低死亡率等方面具有很大的貢獻。
醫院Pc實施方法,確定需要藥學監護的患者人群藥學部門管理者應在所有患者中確定需要特殊監護的患者人群，然后由由專門的臨床藥師為這群人進行藥學監護，鑒別患者個體潛在的藥學需求，將患者分為2組：(1)沒有潛在藥學監護問題的患者;(2)有潛在藥學監護問題的患者。對“暫時不需要藥學監護的'患者”需要重新進行評價，以確定新的用藥問題的出現。
個體患者的藥學監護,對患者進行評估 臨床藥師在決定藥物治療方法之前，要對患者的主觀的和客觀的信息進行評估，確定患者的健康狀況、患者的藥學需求和所存在的問題，確定干預方法并對患者治療進行跟蹤隨訪等，確保患者達到治療的期望效果。
制定PC計劃 藥學監護計劃是(Pharmaceutical careplan)l~床藥師為達到治療目標或者預防和解決藥物治療問題而 制定的個體患者的詳細計劃。藥學監護計劃的基本內容包括藥學監護點，期望結果和為達到期望結果而采取的的藥學措施等。
執行和監~[JPC計劃 藥學監護計劃是在整體評估了患者情況基礎上制定的。為順利執行監護計劃，藥師要定出時間表，并與其他醫務人員共同完成。臨床藥師要監測患者的臨床指征和癥狀，生化和血液學數據，血藥濃度水平，藥品的不良反應等。
制定出院計劃 這個階段的藥學監護計劃包括未解決的藥學監護問題以及出院后可能出現的新的藥學需求。臨床藥師應與其他醫務人員一起合作，制定出院時和出院后的藥學監護計劃，要考慮到環境的改變，患者所能支持合作的問題，以及本地共同認可的治療規范等。
藥學監護的文檔記錄藥物治療病歷(藥歷)，是目前臨床藥師最常用的藥學監護文檔記錄。一般包括患者的基本信息、既往病史和既往藥物治療史、臨床診斷、非藥物治療情況、本次住院藥物治療情況、實驗室檢查數據、影響患者藥物代謝的因素、治療藥物監測、藥學監護計劃以及藥學監護計劃的評估。藥歷的內容一般不宜太繁瑣，以免浪費藥師的寶貴時間，藥學監護計劃是藥歷的核心，是評價臨床藥師工作質量的依據。
PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前綜述尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫院藥學人員的普遍關注。2l世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業的轉化。未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監察與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。
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