門診采血中心護理崗位管理模式改進及效果解析

　　導語：管理模式指管理所采用的基本思想和方式，是指一種成型的、能供人們直接參考運用的完整的管理體系，通過這套體系來發現和解決管理過程中的問題，規范管理手段，完善管理機制，實現既定目標。

　　【摘要】目的分析門診采血中心護理崗位管理模式改進后的效果,為采血中心護理崗位管理提供參考。方法設立“采血中心機動護士庫”。通過深入訪談法對比分析改革前后患者抽血等待時間、人力成本支出和患者滿意度得分情況。結果門診采血中心機動護士庫的建立，有利于增加個人收入，促進工作積極性，對比患者抽血等候時間、滿意度、人力成本支出等，均具有統計學差異(P<0.05)。結論在增加護士收入的同時，還提高了工作積極性，節省了人力支出，縮短了患者抽血等待時間，提高了患者滿意度。

　　【關鍵詞】滿意度;護理人員;崗位管理;采血中心

　　崗位管理是醫院分配制度的任務要求，建立完善的護理支持系統，合理安排護士人力，分層管理護理人員是護理管理者的重點工作之一[1-2]。2015年1月以來，第四軍醫大學西京醫院運用崗位管理理念，針對門診檢驗中心工作量大且采血時間段高度集中、高峰時段護理人力不能滿足工作需求的現狀，成立“采血中心機動護士庫”，對檢驗科采血崗位護士管理模式進行改進，取得良好效果。

　　1主要做法

　　1.1建立采血中心機動護士庫

　　該院2015年平均日接待門診患者10 572人次，日均采血量1 800管次。采血中心現設有17個采血窗口，共有在崗采血護理人員16名。由于現有護理人員不能滿足患者需求，為縮短抽血等待時間，在原有護理人員的基礎上，增加了93名機動護士，以緩解高峰時段的壓力。

　　1.1.1機動護士準入標準根據該院《崗位說明書》相關要求，制定采血崗護士準入標準，要求從事臨床工作、與醫院簽訂正式合同兩年以上，具有熟練的穿刺技術和應急能力。護理部向全院征集意向，護士自愿報名，對所有報名護士進行篩選、培訓和考核。考核合格者頒發資質證書并納入“采血中心機動護士庫”。

　　1.1.2機動護士管理方法采血中心設護士長1名，負責在崗護士和機動護士的統一管理。機動護士根據自身工作時間提前1周通過網絡傳輸辦公平臺和機動護士庫微信平臺上報意向。采血高峰時段為每天上午7:30-12:00，由護士長每天安排2～4名機動護士補充采血高峰時段人力。每半年對所有機動護士工作量和績效進行考核，要求每人每半年至少上崗3次，考核不合格者剔除機動護士庫。

　　1.1.3崗位薪酬根據上崗情況，以月為單位，按照出勤時間、工作量、患者滿意度對護士進行綜合考評。采血量100管以下，給予基本薪酬100元/次;采血量100～150管，薪酬為150元/次;采血量150管以上，200元/次。超額部分按量計酬。

　　1.2資料收集

　　1.2.1機動護士深入訪談法

　　圍繞訪談主題設計訪談提綱，由小組成員討論通過。隨機抽取10位機動護士進行開放式提問(按照訪談順序用N1-N10表示)。訪談前先向受訪者解釋研究目的、方法和內容并征得其同意。訪談提綱包括兩方面：(1)您認為在采血崗建立機動護士庫，有什么優點，請列舉;(2)您認為對采血崗機動護士實施動態管理，對患者有什么影響。訪談時間控制在10～15分鐘。

　　1.2.2患者滿意度調查

　　統一培訓調查員，改革前后各隨機抽取150名門診患者進行滿意度調查。所抽取的兩組患者在年齡、學歷、病程、抽血管數上均無統計學差異(P>0.05);調查時間選擇為上午9:00-11:00，共發放滿意度調查問卷300份，回收300份，問卷回收有效率為100%。

　　1.2.3訪談資料

　　通過進行深入訪談，采用Colaizzi現象學資料分析法，每次訪談結束后，反復聆聽錄音，然后轉錄并反復閱讀;通過多次閱讀，提煉其中的觀點與意見，并進行分類和編碼，最后形成整體性描述[2]。采用SPSS21.0統計軟件，計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

　　2效果分析

　　2.1訪談結果

　　2.1.1增加收入和工作積極性有7位受訪者提到“可增加個人收入和工作積極性”，見表1。

　　2.1.2 促進個人發展

　　采血崗護士考核和選拔的過程，在一定程度上豐富了個人的知識儲備，也提升了個人的能力，有5位受訪者提到“可以促進個人發展”，見表2。

　　2.1.3改善患者的就醫態度從護士角度分析對患者的影響，其中有5位受訪者都提到了“患者對護士的態度有所變化”，見表3。

　　2.2改進前后抽血等待時間比較

　　采血中心機動護士管理模式改進后，患者的抽血等候時間明顯縮短，進行F檢驗，見表4。

　　2.3人力成本支出情況

　　由于每天中午13:00以后，需采血患者數量大幅度下降。采血崗原有16名護士，如果按標準配備還需要20名護士。模式改進以后，93名機動護士只需要輪流在高峰時段協助采血工作即可，避免下午人力資源的浪費。

　　醫院每年支付護士的費用：(定崗月薪+社會保險金)×12+年終獎勵;每年按照261個工作日計算，平均每人每天150元，每年機動護士月支付的費用總為：3×261×150=117 450元，年節省成本合計為34.66-11.75=22.91萬元。

　　2.4改進前后患者滿意度比較

　　進一步分析實施采血崗護士管理模式改革前后，患者對護理人員服務態度、技術水平、服務流程的滿意度，結果均有所提高，見表5。

　　3討論

　　3.1促進護士工作積極性和技能提升

　　采血中心崗位管理模式的改進，改變了傳統護理崗位定崗定編的護理模式，動態崗位的護士可以自己選擇班次，根據意愿自主安排上崗時間，在一定程度上促進了護士工作的積極性。通過制定采血崗機動護士準入標準，被選入庫的護士會產生一定的榮譽感。通過崗前培訓，護士掌握了檢驗科專科知識、溝通交流等相關知識，提高了穿刺技術。同時，多勞多得的薪酬方式，也體現了護士的自身價值，所以采血崗動態崗位管理模式更具有人性化，無形中提高了護士的工作能力、知識、技能，也體現了護士的自身價值。

　　3.2縮短了患者抽血等待時間

　　護士長根據門診量動態調整人力。通過對采血崗標準化的工作流程、技術操作規范及相關知識的培訓，及上崗前的考核，保證了護士熟練掌握工作流程，為患者提供高效滿意的護理服務。對門診患者抽血等待時間的調查結果表明，本管理方案大大縮短了患者抽血等待時間，實施前門診患者抽血等待時間平均為47.9min，實施后患者抽血等待時間平均為33.4min，平均縮短了14.5分鐘，為患者后續門診治療贏得了時間。此外，患者滿意度調查結果顯示在服務水平、技術水平、服務流程方面等滿意度得分均具有統計學差異，同張志云[3]等的研究結果一致。因此，動態護理崗位管理模式的改變既為患者節省了就醫時間，又提高了患者滿意度。

　　3.3實現了人力資源的充分利用

　　采血崗護理管理模式后，對比分析改進前后人力成本的情況，實踐證明，每年節省成本22.9萬元。根據工作量給予護理人員一定的薪酬，激發了護理人員的工作熱情[4]。這種以崗位需求為配比導向的動態崗位管理模式，打破了傳統定崗定編的管理模式，適合多類護理崗位，適應現代護士職業生涯發展的需求，且解決了多點執業過程中薪酬發放的難題。

　　參考文獻

　　[1]張志云、武燕燕，鄭一寧.護理動態崗位管理體系的建立與應用研究[J].中華護理雜志，2015,50(1)：39-41.

　　[2]陳芳，楊紅憶.臨床護士對崗位動態管理工作感受的質性研究[J].中華現代護理雜志，2014,20(17)：2146-2148.

　　[3]高春燕，羊海琴，劉娟，等.崗位管理在手術室護理崗位管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014,31(14)：42-44.

　　[4]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologist view it[M].Newyork:Oxford University Press,1978:48-71.

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