中醫(yī)師承教育知識觀分析論文
中醫(yī)蘊涵著中國的傳統(tǒng)文化，是一種需要通過各種形式的師承教育，與老中醫(yī)不斷溝通交流才能真正把握的精湛的道、術(shù)結(jié)合體川。師承教育在中醫(yī)高等教育中不可替代團。然而，近年來，傳統(tǒng)師承效率低下、規(guī)范性不足等備受質(zhì)疑。實際上，特定的教育模式總是為特定的知識服務(wù)。理解傳統(tǒng)師承教育的關(guān)鍵在于其知識構(gòu)成的特點，只有那些符合中醫(yī)知識觀的教育力一法，才對中醫(yī)未來的發(fā)展具有真正的助益。本文試圖從中醫(yī)知識觀的視角審視傳統(tǒng)師承教育，探討中醫(yī)傳統(tǒng)師承在當代中醫(yī)高等教育體系下發(fā)揮其獨特作用的有效途徑。
1知識觀解讀:教育的內(nèi)在價值線索
1.1知識觀的歷史發(fā)展
從古至今的哲學(xué)一直在思索什么是知識，人類對知識理解經(jīng)過了不同的發(fā)展歷程:古代知識觀以宗教或神學(xué)為依托，追求形而上學(xué)的知識，希望為世界提供終極性的本體論解釋;現(xiàn)代化哲學(xué)觀以笛卡爾的“我思故我在”為分界點，實現(xiàn)了“知識論轉(zhuǎn)向”，希望能讓知識庇護在現(xiàn)代科學(xué)的光芒之下，強調(diào)知識的普遍性、客觀性、中立性、統(tǒng)一性;后現(xiàn)代知識觀以現(xiàn)代知識觀批判者的角色登場，追求知識的境域性、個體性、差異性，通過對現(xiàn)代知識觀的質(zhì)疑、批判與超越，改變現(xiàn)代知識觀對社會的壟斷，具有一種強烈的解釋學(xué)意味。
1.2知識與教育
“知識觀與教育的固有聯(lián)系不可能也不應(yīng)該被斬斷。”叫特定的知識觀總與特定的教育模式緊密聯(lián)系，首先，知識是教育進行代際傳遞的重要內(nèi)容，離開一定的知識觀，教育無法進行;其次，知識是教育得以進行的載體，其他的教育影響主要附著于知識之上進行;第三，教育反過來作用于知識，教育是知識的生產(chǎn)母體，在教育的不斷良性循環(huán)中推動知識世界的豐富完善。各種不同文化背景下形成的知識觀都有其特定的存在意義與價值，很難以某一種知識觀應(yīng)對所有的教育問題。雖然西力一文明興起以來的數(shù)百年問，西力一學(xué)者努力以西力一知識體系的標尺來整合所有人類形成的知識。然而，這種嘗試的結(jié)果卻是人們越來越清晰地意識到文化差異。
1.3中醫(yī)知識觀的特點
中醫(yī)知識是人類文化長河中獨特的一支。與西力-醫(yī)學(xué)知識不同，中醫(yī)知識往往“可以意會，難以言傳”，其知識的大部分屬于隱性知識的范疇川。中醫(yī)藥知識往往世代傳承，具有典型的隱性特征。‘已更多立足于中醫(yī)藥學(xué)家長期的臨床實踐與體驗，在過去往往為個體所獨有，難見諸于文字。中醫(yī)藥知識與西力一傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)知識是完全不同性質(zhì)的兩類知識體系。當代中醫(yī)師承教育的興起，一力一面暴露了院校教育的不足，另一力一面則允分體現(xiàn)著中醫(yī)知識特征的內(nèi)在要求。因此，中醫(yī)高等教育需要高度關(guān)注中醫(yī)的知識特征，以適合于這種知識建構(gòu)特點的教育模式來促進中醫(yī)藥教育的發(fā)展。
2中醫(yī)師承教育研究的知識觀解析
中醫(yī)師承教育雖然源遠流長，但面對肇始于西力一的現(xiàn)代教育制度，特別是現(xiàn)代工業(yè)文明背景下批量生產(chǎn)式的教育培養(yǎng)機制，因其“效率低下”而飽受垢病，處于比較尷尬的境地。究其原因，未允分認識到中醫(yī)知識觀與西力一醫(yī)學(xué)體系的差異，未允分重視教育模式與特定知識觀的匹配問題是其關(guān)鍵。
2.1傳統(tǒng)師承實踐中的知識觀解析
以傳統(tǒng)師帶徒的力一式在中醫(yī)高等院校內(nèi)或醫(yī)療機構(gòu)展開師承教育是當前師承教育的主要實施力一式，同時亦是被垢病之所在。例如，上海的師承學(xué)位班川，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的師承培訓(xùn)叫等，基本保持了傳統(tǒng)中以師承教師為核心，通過跟師臨證的力一式展開，與傳統(tǒng)做法基本沒有差異。亦被認為容易導(dǎo)致門戶之見、缺乏規(guī)范性、效率低下、簡化和忽視西醫(yī)知識等不足川。從知識觀角度來看，上述中醫(yī)傳統(tǒng)師承的缺陷卻正是中醫(yī)自身的特點所在。中醫(yī)辨證論治的精髓決定了每個醫(yī)者都會有自己獨特的解決問題的力一式，每種病都需要根據(jù)當時當下的各種情況對診療的力一案與策略進行靈活調(diào)整與運用。而這種特點將必然導(dǎo)致所謂門戶之見、缺乏規(guī)范性等“缺陷”。因此，傳統(tǒng)師承的實踐需要考慮特定的知識結(jié)構(gòu)特征，走出一條與西力一醫(yī)學(xué)高等教育不盡相同的道路。
2.2傳統(tǒng)師承改造研究的知識觀解析
與實踐領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)知識觀的忽略相類似，理論研究亦未能擺脫這一傾向。基于對傳統(tǒng)師承的批判，有學(xué)者提出應(yīng)對傳統(tǒng)師承力一式進行改造，以適應(yīng)中醫(yī)高等教育體系。如將傳統(tǒng)師承抽象成為課程川，將傳統(tǒng)師承以補充臨床實習(xí)的力一式納入等叫。然而，這些建議雖然能夠保留傳統(tǒng)師承的形式，卻有可能會失去師承對傳續(xù)中醫(yī)臨床知識經(jīng)驗的價值。這些建議未能避免從西力一醫(yī)學(xué)教育的角度來評判中醫(yī)。近代中醫(yī)高等教育本身即來自于對西力一的學(xué)習(xí)，而不是對中醫(yī)自身規(guī)律的研究。中醫(yī)有自己獨特的知識結(jié)構(gòu)，其中以隱性知識為主川，而西力一醫(yī)學(xué)則是以顯性知識為主建構(gòu)起來的。從知識觀來看，中西醫(yī)學(xué)存在顯著差異。因此，對傳統(tǒng)師承的改造與當代中醫(yī)院校教育整合的研究，必須以中醫(yī)知識觀為基礎(chǔ)。
2.3傳統(tǒng)師承的借鑒與整合研究的知識觀解析
借鑒西力一醫(yī)學(xué)教育中的經(jīng)驗，探討傳統(tǒng)師承與中醫(yī)院校教育的整合亦是當前師承教育研究的一個重要內(nèi)容。例如，通過對比牛津?qū)熤婆c傳統(tǒng)師承，進而探討在中醫(yī)高等教育體系推行導(dǎo)師制的可能性mo。然而，這類力一法往往只關(guān)注了那些形式上相似的制度，卻并未注意從知識內(nèi)涵層面尋找比較對象。長期以來，向西力-學(xué)習(xí)的經(jīng)驗讓我們不自主地容易產(chǎn)生西力一醫(yī)學(xué)教育比中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育先進的先在理念，這導(dǎo)致在借鑒過程中容易出現(xiàn)不顧自身特點，一味強調(diào)西力一優(yōu)秀的傾向。但正如上面所討論的，既然教育模式是為特定的知識觀服務(wù)的，那么借鑒就首先要考慮借鑒對象的知識特點，只有立足于知識觀的特殊性，對西力一醫(yī)學(xué)教育模式的借鑒才是有意義的。
2.4重視中醫(yī)知識觀的特殊性是中醫(yī)師承振興的關(guān)鍵
中醫(yī)師承教育正在興起，這體現(xiàn)了中醫(yī)知識觀的特殊性越來越受到關(guān)注。實際上，中醫(yī)師承在建國后長期被排除在院校教育之外，直到20世紀90年代才重新開始受到重視，最根本的原因在于，院校教育在中醫(yī)隱性知識的傳遞上存在先天短板，而師承教育在這力一面的作用則是有口共睹的。師承的興起在提醒我們，中醫(yī)和西醫(yī)的知識觀存在著重大差異，脫離中醫(yī)知識觀特殊性的教育容易喪失自身特色，進而阻礙中醫(yī)的發(fā)展與興盛。此外，教育本身對知識的建構(gòu)具有巨大的促進作用，中醫(yī)師承體現(xiàn)著中醫(yī)知識的最本質(zhì)的特征，重視中醫(yī)知識觀的特殊性是中醫(yī)師承振興的關(guān)鍵因素之一，同時，也必然會導(dǎo)致對中醫(yī)知識觀特殊性的更深入探討。
3以中醫(yī)知識觀為核心的中醫(yī)高等教育再構(gòu)
3.1以本土為主，借鑒西力一有益經(jīng)驗
師承制度在中醫(yī)師的培養(yǎng)中起著不可替代的作用，必須努力協(xié)調(diào)師承教育與現(xiàn)代學(xué)校制度之問的關(guān)系，使學(xué)生能夠既有中醫(yī)學(xué)的知識與能力，又具有更為開闊的世界性醫(yī)學(xué)眼界。總體而言，“西力一現(xiàn)代制度，從市場資本主義，民族國家到民主政治，幾乎己全球化，啟蒙的-些價值如民主、公正、自由、平等、博愛、人權(quán)等己為大多數(shù)的現(xiàn)代化國家的人們所承認”mo，具有較多可以參考的地力一，而且，西力一高等學(xué)校甚至可以追溯到柏拉圖的時代，比我國的近代大學(xué)要早幾百年，在漫長的發(fā)展道路中有許多東西可以供我們借鑒。不過，雖然西醫(yī)的帶教力一式確實能夠幫助學(xué)生學(xué)會許多有積極意義的經(jīng)驗、技能，卻并不能讓我們放棄師承教育理應(yīng)堅守的教育立場，尤其是作為精華的、具有本土傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)價值取向與實踐操作的經(jīng)驗，這對于中醫(yī)師承教育具有決定性的影響，也是中醫(yī)師承教育能夠繼續(xù)走下去的根基所在。
3.2以學(xué)院為主，吸納草根力量參與
當前中醫(yī)呈現(xiàn)出民問與學(xué)院兩個重要的發(fā)展取向，在民問有大量真正具備豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，但口前民問與學(xué)院基本上徑渭分明，沒有太多的交往與溝通，民問中醫(yī)處于邊緣化的地位，甚至處于一種被正統(tǒng)看不起的角色定位。實際上，民問的許多中醫(yī)人才具有較高的水準，將他們稱之為草根絕不意味著水平的高低，而是從掌握資源的角度進行的權(quán)力話語界分。他們是傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展的非常重要的支柱，也是不可多得的中醫(yī)教育資源。學(xué)院派與草根力量互動合作取得成功不是沒有先例，我國西部唯一個以客家社會為研究對象的學(xué)術(shù)機構(gòu)，四川客家研究中心廣泛吸收高校、科研機構(gòu)和地力一文史工作者等力一力一面面的力量參加，在推進西部客家文化研究與開發(fā)中起到了巨大作用yz}。盡管合作發(fā)生的領(lǐng)域不一樣，但是，其中的道理和路徑是完全可以遷移的。
3.3以“術(shù)”為主，提升“道”的修養(yǎng)
中醫(yī)的精髓在于臨床實踐，這也是醫(yī)學(xué)存在的根本立意所在，傳統(tǒng)的教育力一式過于強調(diào)理論，對于將理論轉(zhuǎn)化為臨床卻力量有限。因此，一定要加強“術(shù)”的培養(yǎng)，在臨床帶教過程中讓學(xué)生學(xué)會一些實踐操作力一法，而不是輕松地坐而論道。與此同時，也不能忽視“道”的修煉，當前臨床帶教的培養(yǎng)制度，由于受到時問制約，而且不停地在不同的科室輪流學(xué)習(xí)，無法在某一個中醫(yī)師那里得到較為長期的指導(dǎo)，也很難得到作為中醫(yī)診斷治療靈魂的靈活性，而從“道”的角度來說，這會影響學(xué)生對中醫(yī)學(xué)更深入的把握與體會，客觀上亦導(dǎo)致了許多學(xué)生在畢業(yè)后，更習(xí)慣于以西醫(yī)力一式開藥，而不是看中醫(yī)之道。總之，“道”“術(shù)”結(jié)合才是中醫(yī)師成長的路徑。
3.4以外顯為主，關(guān)注內(nèi)隱知識轉(zhuǎn)化
波蘭尼率先提出內(nèi)隱知識的概念，這類知識具有重要的作用，但卻有著難以言表的復(fù)雜存在狀態(tài)。不過“口前，隱性知識顯性化的主題正越來越強烈地受到眾多領(lǐng)域研究者的重視，強調(diào)隱性知識顯性化的重要性的最主要力一面可能在于，它使極端個人化的知識經(jīng)濟的交流、分享成為可能。yns〕中醫(yī)的大量知識在相當程度上被認為是一種隱性知識，這種神秘感恰恰是中醫(yī)知識具有的特點，并要求中醫(yī)在傳遞經(jīng)驗時，不要機械遵循與西醫(yī)完全一樣的規(guī)律，但這一特點，卻并未能夠在師承教育與院校教育的結(jié)合中加以考慮。如果說西醫(yī)能夠通過觀察、練習(xí)就能訓(xùn)練起從醫(yī)的基本能力，那么中醫(yī)則必須有足夠的體驗才能掌握中醫(yī)的基本能力。因此，在師承教育的培養(yǎng)過程中，要以能夠外顯的知識作為契入點與突破口，進而尋找內(nèi)隱知識外顯的機制與路徑，帶動內(nèi)隱知識的有效轉(zhuǎn)化。
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