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加強(qiáng)大學(xué)生信用建設(shè)的思考論文
【摘要】 在中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)實(shí)踐和評(píng)價(jià)調(diào)查基礎(chǔ)上，分析了學(xué)生、教師、學(xué)校在實(shí)施在實(shí)施PBL教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議和對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；中醫(yī)耳鼻喉；教學(xué)方法
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem瞓ased learning，PBL）在國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)中已經(jīng)是一種比較成熟的教學(xué)方式。PBL的核心是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。PBL的教學(xué)具有三個(gè)特點(diǎn)：
①營(yíng)造一個(gè)“引人深思”的環(huán)境，由問(wèn)題導(dǎo)入激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、營(yíng)造與臨床實(shí)際相似的氛圍，有層次的逐步提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題思索，因而有主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
②具有“授之以漁”的特點(diǎn)：學(xué)生在適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)下能夠從書(shū)本、雜志、網(wǎng)上、同學(xué)、指導(dǎo)教師獲得資料和信息，交流不同的意見(jiàn)，有導(dǎo)向的使問(wèn)題由淺入深的得到揭示，自己獲得解決問(wèn)題的方法。
③強(qiáng)化人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作：教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)方法、獲得信息、交流溝通、實(shí)際技能及相互協(xié)作等方面的綜合能力為重點(diǎn),在學(xué)習(xí)的同時(shí)也培養(yǎng)了人際溝通和團(tuán)隊(duì)精神。基于PBL具有以上特點(diǎn)，適合各臨床學(xué)科的教學(xué)，我們于2008年在中醫(yī)本科五年制中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)首次開(kāi)展了PBL的教學(xué)實(shí)踐。
1 PBL教學(xué)的運(yùn)行
我們選擇“眩暈”為教學(xué)內(nèi)容，是因?yàn)樗婕懊孑^廣，達(dá)到最終的診療目的需要綜合基礎(chǔ)知識(shí)和臨床各科內(nèi)容，適合PBL教學(xué)的特點(diǎn)。首先由教師提出1個(gè)有“眩暈”癥狀的初始病例和2個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生討論，學(xué)生則按10～15人組成PBL小組，要求小組成員在實(shí)驗(yàn)課上和課后自由討論，多向交流，利用多種教學(xué)資源，查詢(xún)相關(guān)資料，形成發(fā)言稿，并推舉一個(gè)小組發(fā)言人。
在病案自由討論中學(xué)生共提出11種眩暈疾病；提到與眩暈有關(guān)的各種問(wèn)題124條，其中涉及眩暈疾病診斷和鑒別診斷的問(wèn)題39條；有關(guān)病史28條；與眩暈相關(guān)癥候和體癥的問(wèn)題21條；眩暈和耳鳴耳聾有關(guān)15條；提出需進(jìn)一步作的有關(guān)檢查12條，涉及臨床9類(lèi)31項(xiàng)具體檢查項(xiàng)目；關(guān)系到眩暈治療和轉(zhuǎn)歸問(wèn)題的5條；其他問(wèn)題4條。教師就討論提出的問(wèn)題，進(jìn)一步補(bǔ)充相關(guān)的病史、聽(tīng)力和前庭功能、檢驗(yàn)結(jié)果等臨床資料，觀(guān)摩影像學(xué)；按PBL預(yù)案設(shè)置計(jì)劃逐步深入，引導(dǎo)反省性思維，邏輯性思維（臨床資料的分析判斷）。 圍繞病案內(nèi)容的提問(wèn)、討論、交流不限于課堂而一直延伸到課后。 最后一堂課小組發(fā)言人提出小組總結(jié)報(bào)告。各小組通過(guò)交流、討論形成互動(dòng)。最后由教師總結(jié)并強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。
2 PBL教學(xué)的反饋
PBL課程結(jié)束后，我們通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)，回收有效調(diào)查卷96份，回收率為73.3%。 調(diào)查中醫(yī)耳鼻喉的課程是否應(yīng)該采用PBL模式教學(xué)？ 肯定回答占84%； 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式的適應(yīng)性：不適應(yīng)占25%，預(yù)期今后逐步能夠適應(yīng)的占52%，完全適應(yīng)的占23%。認(rèn)為課程有待于改進(jìn)的方面主要是：應(yīng)建設(shè)專(zhuān)門(mén)PBL教室，建立交流平臺(tái)，目前討論方式過(guò)于死板，氣氛不夠活躍。 對(duì)于課程中采用PBL模式教學(xué)的比例多少合適？47%的同學(xué)認(rèn)為1/3課程開(kāi)展PBL較為合適，如果比例過(guò)大占用課時(shí)數(shù)太多；認(rèn)為1/2采用 PBL模式教學(xué)占34%。認(rèn)為不必用PBL模式教學(xué)占13%；調(diào)查認(rèn)為PBL教學(xué)需要有合理的評(píng)價(jià)方式。認(rèn)為形成性評(píng)價(jià)是最適合的方式，小組討論得分、發(fā)言?xún)?nèi)容、討論紀(jì)錄、網(wǎng)站資料都可以作為評(píng)價(jià)的指標(biāo)，在最后階段考試分?jǐn)?shù)中占有一席之地。
3 存在的問(wèn)題與對(duì)策
3.1 在實(shí)行施PBL教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)預(yù)習(xí)的習(xí)慣，即使產(chǎn)生了問(wèn)題，依然像傳統(tǒng)教學(xué)中的那樣，希望教師直接告訴答案，而不是主動(dòng)去搜索、尋找問(wèn)題的答案。學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)模式不適應(yīng)，缺少自主學(xué)習(xí)意識(shí)和動(dòng)力，缺乏溝通能力和合作精神。為此，應(yīng)在臨床各課程教學(xué)中逐步普及PBL教學(xué)模式，改變學(xué)生過(guò)多依賴(lài)課堂教學(xué)的學(xué)習(xí)方式，使大多數(shù)學(xué)生能夠盡快適應(yīng)PBL課程，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)；在學(xué)生和教師、學(xué)生和學(xué)生之間搭建平臺(tái)，溝通信息，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)PBL教學(xué)所需要的能力和技巧，包括團(tuán)隊(duì)合作精神、主持能力、傾聽(tīng)與表達(dá)、尊重與寬容、自我學(xué)習(xí)能力、對(duì)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)和使用能力，寫(xiě)作技巧等。
3.2 PBL教學(xué)模式的理念還有待于普及；PBL教學(xué)流程尚不熟悉，教師及其團(tuán)隊(duì)與學(xué)生交流、引導(dǎo)、互動(dòng)的能力尚需加強(qiáng)；教研室在開(kāi)展PBL教學(xué)過(guò)程中，課程建設(shè)還存在資源貧乏，投入不足，配套不足等問(wèn)題。為此，教師必須掌握循證醫(yī)學(xué)理念，掌握PBL 基本方法和技術(shù)，參加高質(zhì)量的PBL培訓(xùn)班。實(shí)施PBL課程對(duì)教師的素質(zhì)、知識(shí)面的深度和廣度、使用網(wǎng)絡(luò)的技能有較高要求，要制定定期進(jìn)修計(jì)劃。教師在課程前期要有充分的準(zhǔn)備期：包括課程編制、案例選擇、問(wèn)題設(shè)置、材料搜尋、配套組合、強(qiáng)化基礎(chǔ)和相關(guān)學(xué)科的邊緣知識(shí)等；采用形成性評(píng)價(jià)方式有助于促進(jìn)PBL教學(xué)，在PBL過(guò)程中的各個(gè)階段都可以作為評(píng)價(jià)點(diǎn)；各教研室應(yīng)將建立標(biāo)準(zhǔn)化PBL資料庫(kù)作為課程建設(shè)的重點(diǎn)工作抓緊抓好。
3.3 目前全校尚未普及自覺(jué)的PBL教學(xué)理念，教學(xué)時(shí)數(shù)及比例設(shè)置不合理，缺乏PBL的教學(xué)設(shè)施和教學(xué)環(huán)境。對(duì)臨床各學(xué)科而言，尤其是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布實(shí)施以來(lái)，學(xué)生直接面對(duì)患者的臨床實(shí)習(xí)安排越來(lái)越困難，對(duì)提高學(xué)生臨床能力影響明顯。
為此，擬在全校推廣和普及PBL教學(xué)方式，首先應(yīng)在各級(jí)教師中進(jìn)行PBL教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。學(xué)校要加大投入，建設(shè)PBL專(zhuān)用教室，加強(qiáng)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館設(shè)備建設(shè)，使之適應(yīng)PBL教學(xué)需要。如PBL課程花費(fèi)的課時(shí)數(shù)是傳統(tǒng)教學(xué)的3倍左右，我們現(xiàn)有的課堂教學(xué)和實(shí)驗(yàn)/臨床教學(xué)的比例是2∶1，需要增加一些課時(shí)用于PBL課程，或把臨床實(shí)驗(yàn)/實(shí)習(xí)課時(shí)互相調(diào)劑共用。同時(shí)，內(nèi)容豐富，制作精良、生動(dòng)的PBL教案是課程成功與否的關(guān)鍵，PBL課程實(shí)際上可以彌補(bǔ)學(xué)生普遍存在臨床不足的軟肋，學(xué)校需要為各學(xué)科建立和完善標(biāo)準(zhǔn)化的PBL資料庫(kù)提供資金支持，對(duì)院系、教研室和教師要有PBL教學(xué)的要求和政策導(dǎo)向。
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