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支氣管哮喘中整合醫(yī)學的應用論文
第1篇：支氣管哮喘中整合醫(yī)學的應用分析
整合醫(yī)學是將醫(yī)學各領域最先進的理論和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合，并根據(jù)不同的外界環(huán)境和心理狀況，以人體全身狀況為根本，進行修整，使之成為更加適合疾病治療的新的醫(yī)學體系。運用整合醫(yī)學理念構建小兒支氣管哮喘的診療方案為：以哮喘患兒為中心，建立整合診療中心及哮喘檔案，加強兒科醫(yī)師培訓和多學科合作與學術交流，重視中西醫(yī)結合的治療，發(fā)揮中醫(yī)藥在哮喘防治中的優(yōu)勢，輔以藥膳食療的自然療法，加強對患兒及家屬的健康教育與管理，提高哮喘的整體診療水平。
1整合醫(yī)學在哮喘診斷中的應用
小兒支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。其病因及機制復雜多樣，尚未完全清楚，與免疫因素、神經(jīng)、精神、遺傳和內(nèi)分泌因素關系密切。目前全球有3億多哮喘患者，我國兒童哮喘患病率較10年前平均上升了64.84%。嬰幼兒是哮喘的高發(fā)期，首發(fā)年齡在6歲以下者占90.2%5，約80%的成人哮喘起病于兒童期。如診治不及時，隨著病情的發(fā)展，可累及患兒全身多系統(tǒng)、多器官，僅靠臨床很難徹底了解疾病發(fā)病的機制及病情。
目前國內(nèi)兒科醫(yī)師緊缺，加之醫(yī)師的認識水平參差不齊，多因濫用抗菌藥物、不合理使用中藥、未按原則進行長期、持續(xù)、規(guī)范和個體化的治療，使喘息癥狀反復發(fā)作，隨著病程延長進而導致氣道的不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重影響小兒身心健康并造成醫(yī)療資源浪費，增加社會和家庭的經(jīng)濟負擔。因此，建立小兒哮喘整合診療中心，加強對各級兒科醫(yī)師的教育，普及普通兒科醫(yī)師的哮喘知識，更新和提高專科醫(yī)師的哮喘防治水平，對于提高兒科醫(yī)師的認識水平，推廣及促進哮喘規(guī)范化診療體系有重要意義。
哮喘病程長，病情易反復發(fā)作，發(fā)病率較高，需要建立一個以小兒為中心的哮喘檔案，因人制宜，根據(jù)每個患兒所處的不同年齡階段、性別差異、體質(zhì)特點、臨床分期制定個體化哮喘治療方案。對患兒進行登記、評估、監(jiān)測以及隨訪等。隨訪的內(nèi)容包括患兒哮喘日記、吸藥技術、監(jiān)測肺功能、哮喘控制情況、維持用藥情況、指導治療、定期隨訪3。這需要患兒家屬的配合以及多學科、多部門、各級醫(yī)療機構的合作。
綜上所述，對于小兒哮喘的診治，必須整合基礎與現(xiàn)代臨床研究及技術發(fā)展，整合多學科資源，整合多級多層次醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對各級兒科醫(yī)師的教育，積極爭取患兒家屬的配合與支持，形成完整的防治體系，才能有效提高其診療和預防水平。
2整合醫(yī)學在哮喘治療中的應用
臨床兒科醫(yī)師需要從整體上認識和把握疾病的發(fā)生發(fā)展，運用整合醫(yī)學的新理念指導哮喘的診療，重視中西醫(yī)結合治療，取長補短，優(yōu)勢互補，提高臨床療效。
2.1西醫(yī)治療支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，氣道高反應性是其主要的病理生理特征。目前哮喘防治的重點是消除氣道炎癥、降低氣道高反應性。糖皮質(zhì)激素是當前最有效的抗變態(tài)反應炎癥的藥物，是治療慢性和急性支氣管哮喘藥物的首選。其能改變肺內(nèi)p2受體介導的信號轉(zhuǎn)導，而P2受體激動劑能增強糖皮質(zhì)激素影響下的基因轉(zhuǎn)入，全球哮喘防治聯(lián)盟（GINA)建議兩者聯(lián)用，具有協(xié)同作用。白三烯調(diào)節(jié)劑具有輕度的擴張支氣管、減輕支氣管痙攣、改善氣道炎癥的作用，適用于輕、中度哮喘的治療，聯(lián)合激素可減少中、重度哮喘患兒的激素用量，減輕不良反應，有效地控制癥狀。茶堿有舒張支氣管平滑肌、抗氣道變應性炎癥等作用，與糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物聯(lián)合應用具有協(xié)同作用3。抗膽堿能藥物有較強的氣道平滑肌松弛作用，與p2受體激動劑聯(lián)合應用具有協(xié)同、互補作用，適用于夜間哮喘及痰多的患兒。吳綱烈等9研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘急性期，其細胞免疫功能明顯低于正常水平，體液免疫功能則處于紊亂狀態(tài)，因此，調(diào)節(jié)或提高患兒的免疫功能對哮喘的防治非常重要。西醫(yī)治療小兒支氣管哮喘主要從抗炎、擴張支氣管平滑肌、免疫調(diào)節(jié)等方面入手，關鍵是藥物聯(lián)合和給藥途徑的合理選擇，在哮喘緩解期，免疫和抗白三烯藥物能提高患兒免疫力、改善哮喘炎癥反應、有效預防哮喘的復發(fā)。
2.2中醫(yī)藥治療支氣管哮喘屬中醫(yī)學‘‘哮喘”范疇，與肺、脾、腎三臟關系密切，由于三臟功能失調(diào)而內(nèi)生伏痰，遇外邪感觸而發(fā)病。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時治標，平時治本”的哮喘防治原則，并實行“分期論治”。發(fā)作期應當攻邪治標，治肺為主，分辨寒熱虛實隨證施治，緩解期當以扶正固本，補肺固表，扶脾益腎，調(diào)整臟腑功能，若虛實夾雜，宜扶正祛邪，標本兼顧，重在平時的預防。鄺玉子以益氣養(yǎng)陰、宣肺補腎治療小兒緩解期哮喘，藥用黃芪、麥冬、熟地黃、細辛、山藥、萊菔子、玉竹、百合、甘草等，總有效率為96.43%。王明明等治療小兒肺氣虛證型哮喘，應用玉屏風散加減益氣固表，臨床發(fā)現(xiàn)患兒哮喘發(fā)作間歇時間延長，次數(shù)減少，程度逐漸減輕，療效滿意。唐卓婷采用補肺健脾方加糖皮質(zhì)激素吸入劑與單用激素吸入進行對照治療小兒哮喘緩解期，結果顯示總有效率分別為97.55%、92.50%，差異有統(tǒng)計學意義，治療后兩組平均每月發(fā)病次數(shù)比較有統(tǒng)計學意義。彭良采用溫陽利氣法針灸治療42例哮喘發(fā)作期患者，取百會、大椎、風府、風門、風池、肺俞、定喘、膻中、支溝穴，總有效率95.2%。蓋永鴻等采用冬病夏治藥物貼敷與激光刺激經(jīng)絡穴位、耳穴聯(lián)合施治80例哮喘患兒，結果顯示：總有效率96.25%。哮喘的病因病機復雜，單一療法效果欠佳，中醫(yī)外治療法操作方便，依從性較口服藥物好，同時可避免藥物的毒副作用，不良反應極小，樂于被患兒及家長接受。臨床上應采用多種療法綜合治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使哮喘癥狀得到有效控制，達到長期緩解的目的。
2.3藥膳食療朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的哮喘治療原則。而以藥膳食療的自然療法兼有扶正祛邪雙重效應。藥膳食療取藥物之性，食物之味，借助食品的`形式，食借藥威，藥助食勢，相得益彰，再根據(jù)哮喘患兒的具體情況辨證施膳。在發(fā)作期分寒哮、熱哮、實喘、虛喘，分別施以治表、治痰、治標為法；在緩解期可分為肺虛、脾虛、腎虛，以補肺、健脾、補腎、治本為主，標本結合。如治療寒哮可選干姜茯苓粥：取干姜5g，茯苓20g，甘草10g，粳米120g，有溫中散寒止哮的功效。治療熱哮可選食川貝梨:取去核梨100g，切片加入川貝末20g，拌勻蒸熟，早晚各半服。可清熱化痰，止咳定喘。治療肺虛型哮喘可食用花生粥:取花生50g，山藥30g，百合15g，粳米100g，冰糖5g。治療脾虛型哮喘可選食參苓粥：取黨參30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120g。談吉等應用“蛤蚧粥”藥膳療法治療35例肺腎兩虛型支氣管哮喘患者，總有效率達到94.29%。經(jīng)常辨證選用這些藥膳食療方法，有散寒、清熱、祛痰、補肺健脾益腎等功效，最終達到扶正固本之目的，減少哮喘的發(fā)作。
2.4健康教育與管理（1)心理支持：掌握必要的兒童心理干預方法，結合患兒的實際情況，疏導其情緒及精神壓力，降低哮喘兒童的焦慮、抑郁、自卑、過分依賴等狀態(tài)。(2)家庭管理：由于哮喘患兒的年齡特點，需加強患兒的家庭教育和管理，與患兒家屬積極溝通及聯(lián)系，制定長期健康教育計劃。（3)合理選擇飲食:兒童特別是嬰幼兒，其胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，屏障功能尚不完善，對食物易產(chǎn)生不耐受，因此，嬰兒應減少或避免過早添加牛奶、牛羊肉、海鮮、雞蛋白等異種蛋白含量高的輔食，年長兒忌食辛辣酸甜、生冷油膩及海鮮等易引起過敏性的食物[18]。（4)合理的體育鍛煉：運動有助于增強患兒體質(zhì)，改善肺功能，但活動過度又可能誘發(fā)運動性哮喘，可適當參加慢跑、游泳等戶外活動。（5)適宜的生活環(huán)境：居室宜空氣流通，陽光充足，在換季或氣候突變時，需注意保暖和防護，避免呼吸道感染，同時應避免各種誘發(fā)因素如塵螨、昆蟲、霉菌、冷空氣、花粉、被動吸煙、動物皮屑等，以防誘發(fā)哮喘。
3小結
《醫(yī)學科技發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出有效的系統(tǒng)整合是醫(yī)學科技發(fā)展的內(nèi)在需求。要重視學科領域、研究力量、研究資源、醫(yī)療服務的整合，優(yōu)化建立不同層級醫(yī)療機構間協(xié)同醫(yī)療、整合服務的新模式，實現(xiàn)醫(yī)療服務資源系統(tǒng)高效利用。
哮喘反復發(fā)作和慢性持續(xù)的特點，嚴重影響患兒的身心健康、生長發(fā)育、學習和生活。兒科醫(yī)師在接診時，不僅應將自然環(huán)境與外界社會環(huán)境等因素的變化與哮喘患兒的自身情況進行綜合分析，同時還應從患兒生活方式、遺傳背景、治療和預防方案等方面進行全面考慮，給患兒以最優(yōu)化的治療，包括哮喘的預防和心理支持等全程性的指導。其次應采取中西醫(yī)并重，防治并重的綜合治療方法，整體治療，將整合醫(yī)學的思路與方法應用于哮喘的診療中，早期診斷、早期干預，減少或避免觸發(fā)因素，加強家庭管理，調(diào)節(jié)寒溫，合理飲食，適當?shù)倪\動，均有助于改善患兒生活質(zhì)量，降低復發(fā)率，提高哮喘控制水平。
第2篇：支氣管哮喘中臨床醫(yī)學的預防措施
中醫(yī)時間醫(yī)學是時間生物學與中醫(yī)學相結合的產(chǎn)物。古代醫(yī)家通過對人體生命活動的長期觀察，在古代哲學陰陽五行學說和“人與天地相參”的觀點啟發(fā)下，認識到人體內(nèi)在生命活動與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間存在著相互依賴、相互制約的復雜關系，人體五臟系統(tǒng)通過對自身功能活動的調(diào)節(jié)，從而適應不斷變化的外在環(huán)境。時間醫(yī)學主張醫(yī)者從時間的角度關注疾病的防治和康復的全過程，而不僅僅局限在疾病的治療這一個環(huán)節(jié)上。支氣管哮喘的發(fā)病具有一定的時間性，在臨床的預防和治療過程中可根據(jù)其發(fā)病特點，擇時防治，可望取得較好效果。
1中醫(yī)時間醫(yī)學源流
中醫(yī)時間醫(yī)學的記載最早可追溯至西漢馬王堆醫(yī)學帛書。其散在論述了因時攝生、擇時施法等關于時間醫(yī)學的研究。如《養(yǎng)生方》要求食韭在春天，因“春三月食之疴疾不昌，筋骨益強。《五十二病方》強調(diào)“以旦未食敷藥”，即在清晨未進食時敷藥治療腿部外傷，其論述的擇時用藥原則還包括飯前用藥“恒先食食之”，這些觀點初步探討了中醫(yī)時間醫(yī)學思想。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》在總結歷史醫(yī)療經(jīng)驗、提出系統(tǒng)的中醫(yī)學理論的基礎上，同時對時間醫(yī)學的理論也作了甚為詳盡的闡述。以“人與天地相參也，與日月相應也”的觀點，總結出“因時制宜”理論，所謂“順天之時，病可與期”。注重人體與自然物候因素處于一個動態(tài)的生態(tài)整體中。在生理上，認為營養(yǎng)物質(zhì)隨時間而運行，如《靈樞·營氣》云：“故氣從太陰出注手陽明，上行注足陽明……此營氣之所行也，逆順之常也。”說明不同時間經(jīng)脈氣血盛衰不同，臟腑組織隨時間而衰旺。在病理學上，認為病性因時而異、病位因時而變、預后因時而別。《素問·宣明五氣》云：“陽病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏”，指明了病情隨時間的改變而不同。在診斷學上，有脈以應時理論，
《素問·脈要精微論》曰：“診法常以平旦”，強調(diào)了特定時間段診脈的必要性。同時，在治療方面主張和于自然，辨時論治，即《素問·五常政大論》曰：“必先歲氣，無伐天和。”這些系統(tǒng)論述，使中醫(yī)時間醫(yī)學理論趨于完備。
后世醫(yī)家在上述理論的基礎上，對時間醫(yī)學進一步發(fā)揮和完善。如《金匱要略》在時間治療學方面，有許多按時服藥及四時加減用藥等記載。按時服藥者，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》治懸飲之用十車湯，注明“平旦溫服之”。蓋“平旦人氣升”，此時服藥借人體應時之陽氣以增強十車湯逐水祛飲之力。是仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》學術思想，在樸素“時空觀”指導下對臨床真實現(xiàn)象和自己施治體會的寶貴記錄。及至金元時期，醫(yī)者將時間醫(yī)學具體實踐進一步豐富與擴展，如張子和在《儒門事親·立諸時氣解利禁忌惑》提到：“凡解利、傷寒、時氣疫疾，當先推天地寒暑之理，以人參之”等因時施治的原則。何若愚《流注指微針賦》創(chuàng)立了子午流注針法，它強調(diào)時間因素對針灸效應的影響，認為人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化，把握時間，按時取穴，從而協(xié)調(diào)人體與自然之節(jié)律，維持氣血陰陽之平衡，從而進一步豐富了中醫(yī)時間醫(yī)學。
2支氣管哮喘發(fā)病與時間的相關性
2.1日規(guī)律臨床觀察發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘具有在夜間或凌晨發(fā)作或加重的規(guī)律，即如《靈樞·順氣一日分為四時》所云：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”。考《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相參也，與日月相應也”的天人相應理論，自然界晝夜陰陽節(jié)律性變化勢必導致人體臟腑氣血發(fā)生相應的改變。而五臟中又以肺與自然界關系至為密切，它通過司呼吸、主皮毛直按與自然界相通。《素問·陰陽應象大論》指出：“天氣通于肺。”就生理而言，營衛(wèi)之氣沿十二經(jīng)脈依序晝夜運行全身，周而復始，與天地日月之晝夜陰陽同步消長，從而保障人體晝興夜寐，陰陽調(diào)順，五臟安和。在病理情況下，由于罹患肺疾，易致六淫之邪反復侵襲，肺氣損傷，日久必及脾腎，甚則五臟俱虛，營衛(wèi)氣血化源不足，運化敷布失司，進而可致痰濁、水飲、血痕等內(nèi)邪滋生，臟腑氣機升降失常。夜間正值自然界陽氣衰微、陰寒偏盛之時，此時機體陽氣愈加虧虛，且人體陽氣潛藏于里，外不能抗御寒邪，內(nèi)不能溫化水飲，內(nèi)外合邪，導致病情加重。現(xiàn)代生理學研究表明，夜間人體內(nèi)兒茶酣胺、心鈉素、促甲狀腺激素釋放激素TRH)等激素水平處于分泌低值期，導致其擴張支氣管平滑肌的作用減弱，更易引起哮喘發(fā)作。同時，夜間迷走神經(jīng)張力增高，P受體興奮性降低，氣道阻力增加，呼吸道黏液分泌增加，機體對過敏介質(zhì)釋放的抑制作用降低，氣道反應性增高，均能夠使本病發(fā)作或加重。
2.2四時規(guī)律支氣管哮喘的發(fā)病同時亦具有冬春季節(jié)加重的趨勢。《景岳全書?喘促》曰“喘有夙根，遇寒即發(fā)。”氣溫的變化作為一種環(huán)境激發(fā)因子，可以影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能，引起支氣管黏膜血管通透性增高，支氣管管腔狹窄，易發(fā)生氣管痙攣而激發(fā)哮喘。如《癥因脈治》所述：“哮病之因，痰飲留伏，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之證作矣。”實驗研究發(fā)現(xiàn)，血清補體C3、C4的水平在冬季含量降低，可能與呼吸系統(tǒng)疾病易感性增高存在一定的關系。
3支氣管哮喘的擇時防治方法
支氣管哮喘的擇時施治其機理在于順應人體陰陽消長規(guī)律，順應人體臟腑主時規(guī)律以及人體營衛(wèi)之氣運行。并利用人體與自然界的時間節(jié)律同步性予治療，從而提高臨床療效。
3.1穴位貼敷穴位貼敷是指在三伏天對穴位進行藥物貼敷來預防和治療支氣管哮喘的一種方法。特取每年三伏初、中、末伏第一天在人體的特定穴位上進行治療。本方法是一種融經(jīng)絡、穴位、藥物、時間為一體的治療方法，具有多因素疊加的治療作用。自然界夏季陽氣最旺，人體陽氣盛極，陰氣始生，陽氣發(fā)泄，氣血趨向于表，腠理開泄，經(jīng)絡通暢，利于肺經(jīng)驅(qū)除痰濁、寒飲等邪氣。常用的藥物主要包括通經(jīng)走竄、開竅活絡之品，如白芥子、麝香、丁香、花椒等；氣味俱厚之品，如南星、半夏、草烏、生姜等。穴位基本處方為：天突、中府、大椎、肺俞、膏肓。腎虛不納者加腎俞；咳痰較多者加豐隆；氣喘明顯者加定喘等腧穴5]。穴位貼敷治療哮病效果肯定，是中醫(yī)時間醫(yī)學臨床運用的經(jīng)典闡釋。現(xiàn)代實驗研究證實，冬病夏治能夠改善機體血液循環(huán)，興奮P受體活性，促進和調(diào)整機體免疫機能，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力，利于支氣管哮喘的恢復。
3.2因時針灸子午流注針法是一種以時間為主要條件的獨特取穴針刺治療方法。是古人在人與天地相參、與四時相應的“天人合一”思想指導下，根據(jù)臟腑經(jīng)脈的氣血流注、盛衰開闔的規(guī)律，以四肢肘、膝關節(jié)以下的五輸穴為基礎，結合陰陽消長、五行相克、天千地支理論創(chuàng)制的一種逐日按時取穴的針刺方法。其獨特思想和豐富內(nèi)涵，深刻地展示了中國古代科學的系統(tǒng)觀念和強調(diào)事物相互聯(lián)系的思維特點。此針法強調(diào)了因時施治的重要性，屬于中醫(yī)時間治療學的典范。研究表明，針刺時機與針刺效應具有相關性，擇時開穴治療支氣管哮喘，能夠有效控制哮喘的癥狀，下調(diào)患者血清IL-4的水平，與常規(guī)針法組比較效果顯著，更好地控制哮喘癥狀，改善肺通氣功能。
3.3因時給藥“因時用藥”是中醫(yī)時間醫(yī)學的.具體應用，它是利用機體日節(jié)律周期變化而選擇最怡當?shù)挠盟帟r間，進而增加療效的方法。考慮到哮病“夕加、夜甚”的發(fā)作特點，調(diào)整給藥時間，如硫酸特布他林片，可在睡前服用，夜間呼吸道阻力增加時，能夠達到較高的有效血藥濃度，獲得較好的療效。時間藥理學研究認為，機體組織活動的節(jié)律性會導致藥物藥效、藥代動力學發(fā)生改變，根據(jù)人體生理活動的晝夜節(jié)律以及各個藥物的藥性特點，進行綜合考慮，選擇給藥時間，更有效的發(fā)揮藥效，使藥物的藥性特點與人生理活動的晝夜節(jié)律相同步，達到事半功倍的效果。
中醫(yī)學的時間空間相關性論述，以“天人相應”思想為指導，經(jīng)過千百年的實踐應用觀察，形成了一套獨特的理論體系。特別是通過結合現(xiàn)代醫(yī)學研究以來，使古老的中醫(yī)時間空間醫(yī)學證治，獲得前所未有的發(fā)展提高。通過借助多種相關學科的客觀指標驗證和臨床實驗研究，賦予原有的相關理論新的科學內(nèi)涵。
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