試論護理專科化過程與醫學發展論文

　　2011年，護理學終于正式成為與臨床醫學并列的一級學科，這是護理學在中國發展史上的標志性事件。但是護理學的發展在過去、現在和將來均脫離不了醫學發展的影響，這也是不爭的事實。在醫學分化背景下，護理專科化發展在豐富學科知識、提升護理學科地位等方面發揮了促進作用。在當今醫學整合的趨勢中，護理專科化將走向何方?這是中國護理專科化必須思考和回答的問題。

　　1基本概念的理解

　　1.1護理專科化護理專科化指護理范圍內某一特定臨床區域的護理實踐[|]。專科護理是護理專科化的目標，關于護理專科化有各種各樣的描述，但共同的特點是：護理專科化是以護理的某一特殊領域為中心伴隨著知識爆炸和科學技術突飛猛進及醫學領域中出現的專科分化、細化，學科的分化成為學科科學化的必經環節，學科分化必然導致人才培養的專科化。歐美等國家早在100多年前就己經開始探討并且推進護理專科化發展的進程，可考證的護理專科化至少在1900年就己被提及，(《美國護理學雜志)〉)創刊號上撰文討論的問題，可以認為正式提出了專科護理的概念20世紀后期，在世界范圍內，護理進入了專科化發展的階段。

　　1.2醫學分化科學史表明，科學經歷了綜合、分化、再綜合的過程。醫學科學同樣也遵循這樣的一個規律15]。16世紀以后，西方世界經濟、文化、教育和科學的迅速發展，滿足了醫學分化條件，西方醫學分化的進程逐漸加快，并最終形成了醫學分化狀態醫學分化的哲學指導是還原論，就是將疾病按系統和器官分到不同的學科去診治是將復雜問題簡單化的一個策略。這種以器官為中心的單一學科模式不能從根本上闡明和解決疾病對挑戰。

　　1.3醫學整合在學科分化的同時，學科間的關系卻愈來愈密切，學科的發展、保健服務供給與需求雙方，對相互配合與整合的要求也越來越迫切。孤軍奮戰己成為制約各方事業發展的影響因素在當今時代背景下，醫學整合是對當今醫學整體化趨勢的回應，整合成為必然趨勢。所謂醫學整合，就是根據醫學發展進程中出現的種種整體化趨勢，對醫學各方面的知識、學科、資源，按照發揮最佳效益的要求，重新進行組合與協調。

　　2護理專科化過程與醫學分化

　　2.1醫學分化對于護理專科化過程的促進19世紀是西方社會發展的重要時期，醫學科學在科學技術的支持下進一步分化，進行精細分析和還原研宄，是解決醫學復雜問題必須經歷的過程。面對高度復雜的醫學研宄對象，醫學分化在醫學發展中發揮了巨大的作用[68]。首先，在醫學分化狀態下，為了配合部分專科醫生更好地完成紛繁復雜的工作，護理界認識到新技術在醫療行業中的引進、病人需要、人力資源的改變，為更好地與臨床醫生配合、協調工作以及補充醫生人力的不足，專科護士在實踐中不斷獲得新技術以擴展其實踐范圍，提供專科化的護理服務，彌補常規醫護工作的不足[9]。其次，護理專科化有利于體現護士價值，提升護理學科地位。臨床護士專科化，促進護理學科高新技術不斷滲透到醫療服務的各個領域，促進醫療服務質量和效率的提高，適應病人對其所患疾病進行早期診斷、早期治療和早日康復的需求，有利于體現護士價值;醫療服務中高新技術的介入增加了病人對護理技術高要求的需要，專科護士知識結構、技術水平的深化，提高了護士在臨床工作的科學性，進一步體現了護士的價值;專科護士在衛生保健服務中越能體現獨特價值其貢獻也越高，社會對護理學科認同度不斷上升，護理學科發展為廣大護理人員提供了更好、更多的職業生涯發展途徑，有利于穩定護士隊伍。

　　2.2醫學分化對于護理專科化過程的局限醫學分化因其不完全符合醫學研宄對象的整體特征而顯現出明顯的局限性，出現效率低下，慢性病癥狀緩解不能根除病因，醫療費用也不斷攀升以及衛生公平等缺陷同樣，護理專科化給護理學科及社會帶來有益成果的同時也遇到與醫學分化類似的局限性。

　　首先，護理專科化是構成醫療率低下的因素之一。人是一個復雜的系統，不是簡單的幾個系統與器官的集合，而疾病常涉及系統、器官和功能異常的病理現象，其復雜程度是難以想象的，越來越多的疾病被發現并不單涉及一個專科，而是多個學科，只有將綜合與分解、宏觀與微觀相結合，才可能完全了解疾病。專科立足于單個器官，專科化護理人才，對疾病的認識和理解更多地局限于專科范疇，護理非單一專科疾病面臨著挑戰，影響了工作效率。

　　其次，護理專科化也是構成醫療費用不斷攀升以及衛生公平缺陷的因素。2009年，美國家庭醫生的平均年薪是17.3萬美元，而護士麻醉師的年薪為18.9萬美元。2010年，家庭醫生的年薪有所上漲，為17.8萬美元，而護士麻醉師的年薪有所下降，為18.6萬美元，家庭醫生的收入還是不如護士麻醉師這類高級護士高[11]。到目前為止，美國護理界仍致力于CNS的服務合法化收費的努力中。在我國，隨著專科護理人才隊伍不斷擴大，專科護士的待遇卻無明確的級別體現。在當前護士薪酬分配和激勵機制改革中，如何既能體現專科護士的專業價值又不過分增加病人負擔，需要積極探索。

　　3醫學整合對護理專科化發展的影響

　　每一次醫學模式的改變都將是一次深刻的革命，醫學模式的轉變具有先行性，勢必對未來醫學科學及護理學的發展產生深遠的影響。當今生物-心理-社會醫學模式以醫學整合的理念，重新思考醫療服務的模式與功能，改革傳統的醫療服務管理體制，調整醫療衛生和保健服務方略11213，整合衛生資源促使各醫學部門協調發展，以克服醫學分化狀態下醫學科學發展遇到的瓶頸。這場革命勢必對護理學目前的專科化發展產生深刻影響。

　　首先，世界范圍內的醫學己經在理論和實踐上不同程度地探索整合方式和途徑，而世界各國護理專科化還在不同程度地縱向深入發展，尚少有整合的探索。護理學整合的雛形將在社會及學科的需要推動下被動形成，護士與醫生共同處理病人健康問題時，護理學科將在實踐中被動受到醫學整合的影響，醫學學科之間的整合也將需要跨學科的護理人員共同完成工作任務，需要護理學整合發展，拓展實踐范圍，擴大護理服務內涵。其次，當前的護理模式正經歷從醫院向社區、從疾病治療向疾病預防和健康促進的轉變，這較以往更加強調了護士的責任與參與，但從以病人為中心的系統化整體護理需求來看，專科護理仍在客觀上存有局限，而這種局限只有通過與醫學整合相協調的護理整合彌補。但這并不意味著去“專科化”，相反，護理專科化將與護理整合共存，護理專科化將通過護理整合得到深化，即在不斷擴大專科領域培訓、深化護理專科化的同時積極探索和進行護理整合。

　　綜上所述，醫學分化在極度鼎盛之后，己經開始走向醫學整合的探索，再一次展示了醫學發展的成熟。經過100多年的發展，護理學仍處于成長期，世界各國均不同程度地深化著護理專科化。在醫學分化背景下，發達國家護理專科化發展己經基本成熟，而我國的護理專科化才初具雛形。護理學作為一種職業，一門獨立的學科，誕生之日就受到醫學科學的影響和制約，基于新的醫學模式和醫學整合的趨勢，我國護理專科化將如何發展?醫學整合和健康促進的背景是否為我國護理專科化的發展提供了新的契機?基于醫學整合背景的護理專科化發展思考，對我國護理學專科化的發展選擇將具有探索性意義。

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