咽部灼傷的基本常識大全
【概述】
咽部為吞咽和呼吸的必經之路，咽部灼傷多同時累及喉，進入食管則出現食管灼傷，除局部癥狀外，還可引起全身復雜的病理變化和 中毒 癥狀，應早期診斷，及時處理。
【病因學】
咽喉灼傷可分熱灼傷和化學灼傷二類。咽部燙傷絕大多數發生于兒童，多為對小兒照顧不周，誤飲沸水或進食燙熱的 食物 而致。成人多見于火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷。化學灼傷多因誤服苛性化學物質如強酸、強堿、重金屬鹽、氨水等物質引起，同時常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸堿性腐蝕劑后，使脂肪皂化，蛋白質溶解，引起組織液化壞死，病變穿透性強，易向深層發展。粘膜接觸酸性腐蝕劑后，其病理改變主要是水分吸收、蛋白質凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，高濃度者也可引起嚴重損傷。
【病理改變】
咽喉組織損傷的程度，視致傷物的溫度(熱灼度)和腐蝕劑的性質、嘗試、進入的容量以及停留的時間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區停留時間較長，所以在舌腭弓、懸雍垂、會厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。
咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見，表現為咽粘膜彌漫性充血，然后出現水腫，發生于喉部者多較嚴重，創面愈合后無疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層，粘膜水腫更為顯著，粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴重，常見于化學性灼傷(氨水、苛性鈉)。苛性鈉灼傷可致粘膜深度壞死，炎癥持久，壞死性假膜需經3～4周才消失。輕者可恢復，但重度灼傷，繼脫痂和壞死組織形成之后，后遺瘢痕性結締組織增生，致并發各種畸形。
【臨床表現】
傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀。化學傷由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高，并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見于傷后5～10小時，在此期間應密切觀察，24小時后未出現呼吸困難，即可認為脫離呼吸困難的危險期。
檢查可見軟腭、懸雍垂、咽后壁、會厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜。化學灼傷后的粘膜有比較典型的表現，誤咽堿性物，其嘔吐物為粘性、油膩樣，含有粘膜碎片。苛性堿作用于組織，溶解和破壞蛋白質，成為凝膠狀的腫塊，痂皮軟而深，為混濁的灰色膜。硝酸灼傷的結痂常呈黃色、褐色或棕色，硫酸致傷則為黑色痂，醋酸和碳酸的痂為白色。碘、氨水、醋酸中毒時病人常呼出明顯的氣味。 許多毒物可導致腎臟、肝臟、中樞神經系統的`損害及電解質紊亂，表現有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。 咽灼傷嚴重病人，在晚期可引起相應器官的瘢痕狹窄、粘連，出現呼吸和吞咽障礙。
【治療措施】
局限于口腔和咽部的一度灼傷，無繼發感染，3～5日后白膜可自行消退傷口愈合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應根據具體情況，有關科室密切協作，采取相應的救治措施。
(一)急性期的處理
1.中和治療 強酸、強堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時內就診者，應視其所服毒物的不同給予中和劑。服強堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產生的二氧化碳使受傷的食管和胃發生破裂。口服毒物較多者，可慎用洗胃，許多學者認為酸堿腐蝕傷洗胃列為禁忌。
2.呼吸困難的處理 并發喉水腫及喉及阻塞者，將危及病人生命，因此應密切注意有無呼吸困難，以免延誤搶救時機。廣泛性頭、面、頸部三度灼傷，呼吸道有明顯灼傷的病例，應在呼吸道梗阻癥狀出現之前，先行氣管切開術。二度以內灼傷，無呼吸阻塞表現者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發生有一定的規律。據報道燙傷愈重，呼吸困難出現愈早。呼吸困難出現在燙傷12小時以內的病例，就診時呼吸困難雖輕，但多屬進行性，應早期施行氣管切開術。呼吸困難發生在燙傷12小時以上者多不至于發展到嚴重程度，可暫時時嚴密觀察。
3.抗生素的應用 選用足量廣譜抗生素，以預防和控制感染。
4.腎上腺皮質激素類藥物的應用 激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開以及抑制肉芽及結締組織生長的作用，減少瘢痕性狹窄。其缺點則為易致食管穿孔及使感染擴散。咽喉灼傷易早期使用，量要足，如口服有困難時可靜脈應用。
5.全身療法 如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質紊亂等，給予鎮靜止痛藥物、維生素等。
6.局部治療 保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15ml可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。
(二)瘢痕狹窄期的處理
傷后1～3周的急性期過后，對咽食管損傷較重者，應繼續應用抗生素、激素，并應用阿托品、地巴唑預防痙攣，或行預防性擴張，以避免瘢痕狹窄的出現。輕度瘢痕狹窄可以用擴張術治療，對擴張無效或多發的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術整復。
【預防】
保持口腔清潔，傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤滑和保護作用。飯前口服1%普魯卡因15mL可以緩解吞咽困難，對增加營養水分及改善全身情況有利。
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