中醫執業醫師考點：癲癇

　　癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據中國最新流行病學資料顯示，國內癲癇的總體患病率為7.0‰，年發病率為28.8/ 10 萬，1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動性癲癇患者，同時每年新增加癲癇患者約40萬，在中國癲癇已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病。

　　一、癲癇的病因病理

　　引起癲癇的病因可歸納為遺傳因素、獲得性因素和誘發性因素，其中獲得性因素包括腦部疾患、缺氧性疾病及代謝紊亂和中毒性腦病等。

　　二、臨床表現

　　癲癇是一種反復發作性的疾患，發作形式多種多樣，主要表現為一過性的神志喪失或意識改變，肢體肌肉強直或陣攣性抽搐，也可出現行為、情感、知覺等方面的異常。臨床根據其腦電圖變化及發作時癥狀表現常分為部分性發作、全身性發作兩大類型。

　　1.部分性發作 又稱限局性或局灶性發作，腦電圖異常放電起源于大腦的局部區域，發作時無意識喪失。

　　(1)簡單部分性發作：發作時無意識障礙。簡單部分性發作包括運動性發作、感覺性發作、植物神經性發作和精神癥狀性發作。

　　(2)復雜部分性發作：開始為簡單部分性發作，繼之(或開始即)出現意識障礙，常伴有自動癥。自動癥是在意識朦朧狀態下的不自主動作，無目的性，不合時宜，動作刻板，一般病人不能回憶。

　　(3)部分性發作演變為全身性發作：隨著癲癇放電的擴展，簡單部分性發作、復雜部分性發作均可進展為全身性發作。

　　2.全身性發作 全身性發作包括失神發作、肌陣攣性發作、陣攣性發作、強直性發作、強直—陣攣性發作、失張力性發作。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　診斷癲癇的主要因素包括病史、體格檢查、腦電圖檢查、神經影像學檢查等。病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的主要依據，臨床必須詳細詢問病史，了解發作時癥狀、發作持續時間、發作頻率、有無先兆、誘因、發作后情況及發作規律等，結合腦電圖進行綜合分析。

　　鑒別診斷

　　(1)暈厥：常見于年長兒，多有暈厥家族史。因一過性腦血流灌注不足及腦缺氧而引起，往往發生于體位性低血壓、勞累、情緒激動、悶熱、陣發性心律失常等，癥見不安、出汗、蒼白、視物模糊，繼之意識障礙，全身肌張力喪失，嚴重者可見驚厥發作，一般無二便失禁，無發作后嗜睡及神經系統體征，腦電圖正常。

　　(2)屏氣發作：見于6個月至6歲小兒，高發年齡為6～18個月。發作多有誘因，如恐懼、生氣等。發作時先大哭，隨之呼吸暫停，青紫，重者意識喪失、軀體強直或抽動;或蒼白，失張力，心率減慢，持續1～3分鐘緩解。與癲癇比較，屏氣發作有明顯的誘因，發作期及發作間期腦電圖無癲癇波形，臨床無需藥物治療，但應注意心理衛生，合理教養。

　　四、辨證論治

　　癲癇辨證重在進行驚、風、痰、瘀等病理因素的辨別，臨床應根據病史、發作誘因及癥狀表現綜合分析。治療以豁痰化瘀、鎮驚熄風為主。驚癇者宜鎮驚安神，風癇者宜熄風定癇，痰癇者宜滌痰開竅，瘀癇者宜活血通竅。若虛中夾實，則攻補兼施。

　　1.驚癇

　　癥狀 起病前常有驚嚇史，發作時驚叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色時紅時白，驚惕不安，如人將捕之狀，四肢抽搐，夜臥不寧，舌淡紅，苔白，脈弦滑，指紋色青。

　　治法 鎮驚安神。

　　方藥 鎮驚丸加減。

　　2.風癇

　　癥狀 發作時突然仆倒，神志喪失，頸項及全身強直，繼而抽搐，兩目竄視，牙關緊閉，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脈弦滑。

　　治法 熄風定癇。

　　方藥 定癇丸加減。

　　3.痰癇

　　癥狀 發作時痰涎壅盛，喉間痰鳴，神志恍惚，狀如癡呆，或為失神，瞪目直視，或仆倒于地，手足抽搐不甚明顯，肢體麻木、疼痛，驟發驟止，舌苔白膩，脈弦滑。

　　治法 滌痰開竅。

　　方藥 滌痰湯加減。

　　4.瘀血癇

　　癥狀 常有產傷或顱腦外傷史，發作時頭暈眩仆，神識不清，單側或四肢抽搐，抽搐部位及動態較為固定，頭痛，消瘦，大便干硬如羊屎，舌紅少苔或見瘀點，脈澀，指紋沉滯。

　　治法 活血化瘀，通竅熄風。

　　方藥 通竅活血湯加減。

　　5.脾虛痰盛

　　癥狀 癲癇發作頻繁或反復發作，神疲乏力，面色無華，時作眩暈，食欲欠佳，大便稀薄，舌質淡，苔薄膩，脈細軟。

　　治法 健脾化痰。

　　方藥 六君子湯加味。

　　6.脾腎兩虛

　　癥狀 發病年久，屢發不止。瘛疭抖動，時有眩暈，智力遲鈍，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細無力。

　　治法 補益脾腎。

　　方藥 河車八味丸加減。

　　練習題

　　1、患兒，7歲。發作性抽風1年6個月。發時神志不清，左側肢體強直抽搐，舌紅脈澀。初次發病前1個月有腦外傷史。其病機是( )

　　A.頑痰阻竅

　　B.驚后成痛

　　C.血滯心竅

　　D.脾虛痰阻

　　E.脾腎兩虛

　　【正確答案】：C

　　2、患兒，5歲。癲癇病史5個月，發作時驚叫急啼，精神恐懼，面色時紅時白，驚惕不安，四肢抽搐，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。其病證是( )

　　A.風癇

　　B.痰癇

　　C.驚癇

　　D.瘀血癇

　　E.虛癇

　　【正確答案】：C

　　3、患兒，女，3歲。發作性瞪目直視，神志恍惚，痰涎壅盛，喉間痰雞，止后如常。舌苔白膩，脈滑。其治法是( )

　　A.鎮驚安神

　　B.豁痰開竅

　　C.熄風止痙

　　D.化瘀通竅

　　E.健脾化痰

　　【正確答案】：B

　　4、患兒，男，6歲。反復發作性腹痛4年。發時腹痛劇烈，面色蒼白，大汗淋漓，神識模糊，時伴嘔吐，止后如常。檢查腦電圖示癇性放電。其病證是( )

　　A.風癇

　　B.驚癇

　　C.痰癇

　　D.瘀癇

　　E.虛病

　　【正確答案】：C

　　5、患兒，男，9歲。發作性驚厥3年。發時全身肢體抽搐，雙目上視，神志不清，止后如常。舌苔白，脈弦。診斷為風癇。治療應首選( )

　　A.定癰丸

　　B.滌痰湯

　　C.醫痛丸

　　D.通竅活血湯

　　E.河車八味丸

　　【正確答案】：A