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中醫執業醫師考點:癲癇

時間:2023-03-25 18:17:18 中醫執業醫師 我要投稿
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中醫執業醫師考點:癲癇

  癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是大腦神經元突發性異常放電,導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率為7.0‰,年發病率為28.8/ 10 萬,1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者,其中500~600萬是活動性癲癇患者,同時每年新增加癲癇患者約40萬,在中國癲癇已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病。

  一、癲癇的病因病理

  引起癲癇的病因可歸納為遺傳因素、獲得性因素和誘發性因素,其中獲得性因素包括腦部疾患、缺氧性疾病及代謝紊亂和中毒性腦病等。

  二、臨床表現

  癲癇是一種反復發作性的疾患,發作形式多種多樣,主要表現為一過性的神志喪失或意識改變,肢體肌肉強直或陣攣性抽搐,也可出現行為、情感、知覺等方面的異常。臨床根據其腦電圖變化及發作時癥狀表現常分為部分性發作、全身性發作兩大類型。

  1.部分性發作 又稱限局性或局灶性發作,腦電圖異常放電起源于大腦的局部區域,發作時無意識喪失。

  (1)簡單部分性發作:發作時無意識障礙。簡單部分性發作包括運動性發作、感覺性發作、植物神經性發作和精神癥狀性發作。

  (2)復雜部分性發作:開始為簡單部分性發作,繼之(或開始即)出現意識障礙,常伴有自動癥。自動癥是在意識朦朧狀態下的不自主動作,無目的性,不合時宜,動作刻板,一般病人不能回憶。

  (3)部分性發作演變為全身性發作:隨著癲癇放電的擴展,簡單部分性發作、復雜部分性發作均可進展為全身性發作。

  2.全身性發作 全身性發作包括失神發作、肌陣攣性發作、陣攣性發作、強直性發作、強直—陣攣性發作、失張力性發作。

  三、診斷與鑒別診斷

  診斷癲癇的主要因素包括病史、體格檢查、腦電圖檢查、神經影像學檢查等。病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的主要依據,臨床必須詳細詢問病史,了解發作時癥狀、發作持續時間、發作頻率、有無先兆、誘因、發作后情況及發作規律等,結合腦電圖進行綜合分析。

  鑒別診斷

  (1)暈厥:常見于年長兒,多有暈厥家族史。因一過性腦血流灌注不足及腦缺氧而引起,往往發生于體位性低血壓、勞累、情緒激動、悶熱、陣發性心律失常等,癥見不安、出汗、蒼白、視物模糊,繼之意識障礙,全身肌張力喪失,嚴重者可見驚厥發作,一般無二便失禁,無發作后嗜睡及神經系統體征,腦電圖正常。

  (2)屏氣發作:見于6個月至6歲小兒,高發年齡為6~18個月。發作多有誘因,如恐懼、生氣等。發作時先大哭,隨之呼吸暫停,青紫,重者意識喪失、軀體強直或抽動;或蒼白,失張力,心率減慢,持續1~3分鐘緩解。與癲癇比較,屏氣發作有明顯的誘因,發作期及發作間期腦電圖無癲癇波形,臨床無需藥物治療,但應注意心理衛生,合理教養。

  四、辨證論治

  癲癇辨證重在進行驚、風、痰、瘀等病理因素的辨別,臨床應根據病史、發作誘因及癥狀表現綜合分析。治療以豁痰化瘀、鎮驚熄風為主。驚癇者宜鎮驚安神,風癇者宜熄風定癇,痰癇者宜滌痰開竅,瘀癇者宜活血通竅。若虛中夾實,則攻補兼施。

  1.驚癇

  癥狀 起病前常有驚嚇史,發作時驚叫,吐舌,急啼,神志恍惚,面色時紅時白,驚惕不安,如人將捕之狀,四肢抽搐,夜臥不寧,舌淡紅,苔白,脈弦滑,指紋色青。

  治法 鎮驚安神。

  方藥 鎮驚丸加減。

  2.風癇

  癥狀 發作時突然仆倒,神志喪失,頸項及全身強直,繼而抽搐,兩目竄視,牙關緊閉,口吐白沫,口唇及面部色青,舌苔白,脈弦滑。

  治法 熄風定癇。

  方藥 定癇丸加減。

  3.痰癇

  癥狀 發作時痰涎壅盛,喉間痰鳴,神志恍惚,狀如癡呆,或為失神,瞪目直視,或仆倒于地,手足抽搐不甚明顯,肢體麻木、疼痛,驟發驟止,舌苔白膩,脈弦滑。

  治法 滌痰開竅。

  方藥 滌痰湯加減。

  4.瘀血癇

  癥狀 常有產傷或顱腦外傷史,發作時頭暈眩仆,神識不清,單側或四肢抽搐,抽搐部位及動態較為固定,頭痛,消瘦,大便干硬如羊屎,舌紅少苔或見瘀點,脈澀,指紋沉滯。

  治法 活血化瘀,通竅熄風。

  方藥 通竅活血湯加減。

  5.脾虛痰盛

  癥狀 癲癇發作頻繁或反復發作,神疲乏力,面色無華,時作眩暈,食欲欠佳,大便稀薄,舌質淡,苔薄膩,脈細軟。

  治法 健脾化痰。

  方藥 六君子湯加味。

  6.脾腎兩虛

  癥狀 發病年久,屢發不止。瘛疭抖動,時有眩暈,智力遲鈍,腰膝酸軟,神疲乏力,少氣懶言,四肢不溫,睡眠不寧,大便稀溏,舌淡紅,苔白,脈沉細無力。

  治法 補益脾腎。

  方藥 河車八味丸加減。

  練習題

  1、患兒,7歲。發作性抽風1年6個月。發時神志不清,左側肢體強直抽搐,舌紅脈澀。初次發病前1個月有腦外傷史。其病機是( )

  A.頑痰阻竅

  B.驚后成痛

  C.血滯心竅

  D.脾虛痰阻

  E.脾腎兩虛

  【正確答案】:C

  2、患兒,5歲。癲癇病史5個月,發作時驚叫急啼,精神恐懼,面色時紅時白,驚惕不安,四肢抽搐,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。其病證是( )

  A.風癇

  B.痰癇

  C.驚癇

  D.瘀血癇

  E.虛癇

  【正確答案】:C

  3、患兒,女,3歲。發作性瞪目直視,神志恍惚,痰涎壅盛,喉間痰雞,止后如常。舌苔白膩,脈滑。其治法是( )

  A.鎮驚安神

  B.豁痰開竅

  C.熄風止痙

  D.化瘀通竅

  E.健脾化痰

  【正確答案】:B

  4、患兒,男,6歲。反復發作性腹痛4年。發時腹痛劇烈,面色蒼白,大汗淋漓,神識模糊,時伴嘔吐,止后如常。檢查腦電圖示癇性放電。其病證是( )

  A.風癇

  B.驚癇

  C.痰癇

  D.瘀癇

  E.虛病

  【正確答案】:C

  5、患兒,男,9歲。發作性驚厥3年。發時全身肢體抽搐,雙目上視,神志不清,止后如常。舌苔白,脈弦。診斷為風癇。治療應首選( )

  A.定癰丸

  B.滌痰湯

  C.醫痛丸

  D.通竅活血湯

  E.河車八味丸

  【正確答案】:A

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