醫(yī)學檢驗中D二聚體檢測的臨床意義2017
體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng):在纖溶激活酶的作用下溶解纖維蛋白和纖維蛋白原,部分血管內(nèi)纖維蛋白的沉積和清除已在血管內(nèi)沉著的微量纖維蛋白。正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動態(tài)平衡,使血液循環(huán)能正常進行。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于醫(yī)學檢驗中D二聚體檢測的臨床意義的知識,歡迎閱讀。
醫(yī)學檢驗中D二聚體檢測的臨床意義
病理狀態(tài)下,機體發(fā)生凝血時,凝血酶作用于纖維蛋白,轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白,同時纖溶系統(tǒng)被激活,降解形成各種FDP碎片。r鏈能把二個含D片斷的碎片連接起來形成D-二聚體。D二聚體的升高,表示纖溶活性增強,提示體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。
纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物和D-二聚體最大的區(qū)別之一是,纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物可以以纖維蛋白原為底物,而D-二聚體是以纖維蛋白為作用底物,因此,在原發(fā)性纖溶時D-二聚體水平并不增高,而FDP水平增高。在其它一些病理情況下,諸如DIC時,兩種的變化基本平行。
在凝血過程中,纖維蛋白原在被凝血酶水解后,相繼釋放出纖維蛋白肽(FPA)A和肽B(FPB),剩余的可溶性纖維蛋白單體(SFM),形成可溶性纖維蛋白單體聚合物,經(jīng)凝血因子XIIIa和鈣離子的作用后,形成不溶性穩(wěn)定的纖維蛋白,繼而血液凝固。其過程是在經(jīng)過一系列交聯(lián)后完成,此后所形成的纖維蛋白性質(zhì)穩(wěn)定,一般不再溶解,即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解,纖溶酶對纖維蛋白的降解產(chǎn)生多種復合物,其中一種就是D-二聚體,它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標志物之一,是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標。D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的標志。
D-二聚體水平變化的臨床意義
1.DIC時,由于廣泛的微血栓形成,以及繼發(fā)性纖溶亢進,導致D-二聚體水平顯著增高,其敏感性和特異性顯著高于血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)等篩選檢測試驗。
2.白血病時,白血病細胞中含有強烈的促凝物質(zhì),這種促凝物質(zhì)的作用類似于組織凝血因子,可激活外源凝血系統(tǒng)。如M3型白血病早幼粒細胞之嗜天青顆粒,含有大量蛋白溶解酶,當細胞破壞時,它們被釋放入血流,即可直接激活因子X,導致高凝狀態(tài)及血栓形成,另外,淋巴細胞白血病細胞中也含有強烈的促凝物質(zhì)。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達到5000μg/L。殺傷作用 強烈的化學或放射治療,殺滅大量白血病細胞,使含于白血病細胞內(nèi)的促凝物質(zhì)釋放入血,導致高凝狀態(tài)及血栓形成。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達到20000μg/L或更高。大多數(shù)患者隨著治療和白血病細胞水平降低而D-二聚體水平也降至較低水平。當外周血中白血病細胞數(shù)量降低后,D-二聚體水平逐步降低。絕大多數(shù)的白血病患者是形成DIC,極少數(shù)為靜脈血栓。白血病患者發(fā)病早期D—二聚體水平即升高,化療后下降,動態(tài)觀察患者血漿中D—二聚體水平變化,有助于病情判斷和療效觀察。
3.急性心肌梗死及腦血栓形成,患者急性發(fā)病時血漿D—二聚體水平明顯增高,D—二聚體檢測不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項指標,而且也是觀察溶栓治療的一種理想檢測方法。
4.惡性實體腫瘤,據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率約10-30%,其中以腺癌并發(fā)血栓的發(fā)生率最高,其中包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、惡性組織細胞瘤。癌癥患者術(shù)后血栓(特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞)發(fā)生率可高達50%,其中90%患者D—二聚體水平升高。腫瘤細胞內(nèi)容物中有一種高糖物質(zhì),結(jié)構(gòu)類似組織因子,在代謝過程中可以顯著激活凝血系統(tǒng),導致血栓形成,使D-二聚體水平顯著增高,一般情況下,惡性腫瘤時D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤,而形成的血栓多為靜脈血栓,少數(shù)為DIC。對惡性腫瘤患者進行血漿D—二聚體檢測,對病人是否伴有DIC和血栓的診斷,具有十分重要的'參考價值。
5.外科手術(shù)后,組織損傷后對凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高,另外,除組織損傷可以導致出現(xiàn)血栓形成趨勢外,如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷,或者存在風險因素的情況下,易發(fā)生靜脈血栓,導致D-二聚體水平顯著增高。
6.正常妊娠后期的生理性高凝狀態(tài)下,D-二聚體水平增高,孕婦血漿D—二聚體水平明顯高于非孕婦女(p<0.05),但低于妊高征孕婦(p<0.05),測定血漿D—二聚體含量對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效檢測和預后判定有重要意義。
7肺栓塞時,D-二聚體水平顯著增高,且栓塞的面積以及栓子的大小與D-二聚體水平顯著相關。
8.肝臟疾病,研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者血漿中D—二聚體含量明顯增高,并與肝病的嚴重程度呈正相關。
9.繼發(fā)性纖溶亢進時,D-二聚體水平顯著增高,原發(fā)性纖溶癥時,D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時,D-二聚體不增高。
10.組織損傷時,D-二聚體水平增高,D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時間與程度相關。
11.急性失血與慢性失血時,都會導致D-二聚體水平增高。
12.長期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷等,會導致深靜脈血栓形成,D-二聚體水平顯著增高。
13.糖尿病時,存在廣泛的血栓病變時,D-二聚體水平顯著增高。
14.深靜脈血栓形成(DVT),幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽性,血漿D—二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D—二聚體可反映血栓大小的變化,因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察:治療期間持續(xù)較高,說明治療無效;含量再升高,預示血栓再發(fā)生。
15.腎病綜合征以及腎功能衰竭時,D-二聚體水平可顯著增高。
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