初入檢驗醫學常遇到的問題有哪些

　　對于初入檢驗醫學行業的小白來說經常會遇到各種模糊問題，實在是讓人抓狂。那么，哪些問題是必須理解盡快解決的?下面是yjbys小編為大家帶來的初入檢驗醫學常遇到的問題，歡迎閱讀。

　　1、準確性與精確性的問題

　　所謂的準確性就是指結果要準確，與實際值相差不大，所謂的精確性就是指結果重復性要好，在實際工作中，我們常常混淆二者，試圖以精確性替代準確性的概念。比如，遇見一個異常結果，很多同行喜歡重新檢測一次，觀測其重復性是否良好，實際上，這是不科學的，至少是不全面的，重復性好，只能說明精確性好，而不能說明準確性好，如果檢測方法，檢測儀器存在系統誤差，所有的結果比實際值都高，重復一次仍然會得出較高的結果。

　　有些同行喜歡在檢驗結果上寫出：本結果已經重復檢測，實際上并不能說明檢驗結果的準確性，相反地，只能使臨床更瞧不起檢驗，除了歸重新做一遍，也沒有什么辦法了。要保證檢驗結果的準確性，就應該重視全面質量控制，分析前標本采集的時機，方式，保存，運送的過程，儀器的保養，檢測干擾因素的控制，操作的規范性，科學性等。儀器的精確性本身就是儀器的性能，與檢測的標本無關，更與檢測結果的準確性無關。

　　2、敏感性與特異性的問題

　　任何一個診斷指標，都有兩個最基本的特征，即敏感性和特異性，所謂敏感性，就是指其在診斷疾病的時候不漏診的機會有多大(小)，所謂特異性就是指該指標在診斷某疾病時，不誤診的機會有多大(小)，單獨一個指標，如果提高其診斷的敏感性，必然降低其診斷的特異性，換句話說，減少漏診必然增加誤診，反之亦然。比如，我們以AFP診斷肝癌，如果我們規定，AFP大于10，就可以診斷肝癌，那么漏診的幾率就很小，很明顯，很多肝癌患者AFP都大于10，漏診的幾率雖然小了，誤診的幾率卻大了，顯然，AFP大于10的病人里面，很多人都不是肝癌，如果我們規定AFP大于2000就可以診斷肝癌，那么自然是不會或者很少誤診，因為沒有其他疾病的AFP會這么高，但是我們會漏診，因為很多肝癌患者AFP都小于2000。

　　因此我們需要綜合衡量一個指標的敏感性與特異性，最好的方法就是做個ROC曲線，通過曲線下面積確定指標的診斷效力，確定最佳的診斷值，即同時平衡好指標的敏感性與特異性。理想的指標應該具有100%的診斷特異性和敏感性，但是這樣的指標是不存在的，單獨使用某指標去診斷疾病，必然有一定的假陽性和假陰性，也就是，必然出現漏診和誤診。

　　3、異常結果與正常結果的問題

　　很多同行在日常工作中，十分重視異常的結果，對于異常的結果，都采取進一步的措施予以證實，當然，這是必要的，因為假陽性的結果會導致誤診，給患者帶來痛苦。但是我們卻忽視了陰性結果，對陰性結果不重視，其實從另一個方面去想：假陰性的結果將導致漏診，而漏診和誤診，給患者造成的傷害都是一樣的，因此，我認為，對于陰性標本，特別是與病人臨床表現，臨床診斷不符合的結果，或者用病人的病理生理過程不能解釋的結果，以及影響病人診斷和治療的陰性結果(正常結果)，我們都應該引起重視。當然這需要我們緊密聯系臨床，這就是我后面要講的了。

　　4、參考范圍與診斷值的問題

　　任何一個實驗室指標，都有其參考范圍，參考范圍的制定，往往是通過大規模的調查得出來的。如果一個指標是呈正態分布的，那么95%的可信區間就是其參考范圍，如果血常規的各項指標，如果一個指標不是呈正態分布的，那么我們就需要把它轉化成正態分布后再確定其參考范圍，或者依靠統計學處理確定其參考范圍，比如。AST，CK等。

　　這實際上意味著兩層意思，第一：有5%的人，某一指標屬于這5%的人群，但是他仍然屬于正常人群，第二，某人某指標高出參考范圍，只能說明他的指標與正常人不同，但是不能因此確定其患某病。如果用單一指標去診斷這個疾病，該指標僅僅高出參考范圍是不夠的，還需要達到一定的診斷值，比如，診斷急性胰腺炎，淀粉酶僅僅高出正常范圍一點，是不能診斷的，如果單獨用淀粉酶診斷急性胰腺炎，淀粉酶必須高出正常范圍3倍，或者說大于500個單位。很多實驗室指標在診斷某疾病時，都有特定的診斷值班，目前檢驗人員普遍忽視參考范圍與診斷值的關系，忽視敏感性與特異性的問題，認為只要結果高出異常，就可以診斷某種疾病。

　　5、怎樣看待質控 ?

　　現在的檢驗，有種很不好的思想，就是試圖用質控結果去說明檢驗結果的準確性，室內質控結果使用廠家提供的靶值，這種錯誤的做法就暫且不提了，做質控時就是科學，規范地進行操作，而做常規標本時就違規操作，做室間質控時，就相互對結果，臨床醫師懷疑檢驗結果的準確性時，檢驗人員往往說我們質控是合格的檢驗結果一定是準確的。

　　這實際上是不負責任的做法。對于質控，我們應該理性認識，首先質控是保證檢驗結果準確性的一種輔助手段，并不是決定性手段;其次，質控品有一定的片面性，不具備代表性，標本千變萬化，各種干擾因素都存在，質控做的順利，不一定代表標本順利，質控準確，不一定標本檢測結果準確;最重要的一點，我們現在所謂的質控，實際上就是分析中的質量控，說的俗一點就是儀器要做的準，我們應該清醒地認識到，一個檢驗結果的準確性，需要由多方面去保證，分析前質控控制，在一個恰當的時機，選擇一個恰當的家冊項目，以恰當的方式，采集數量和質量都恰當的標本，以恰當的方式保存和運送到實驗室，檢驗人員以恰當的操作步驟進行檢測。

　　加上儀器檢測性能良好，干擾因素較小，這樣才能得出一個準確的檢驗結果。這些在我們的日常工作中，都是十分重要的。切不可認為質控是檢驗的唯一，是檢驗的殺手锏，質控合格，并不是檢驗人員解釋結果準確，回擊臨床懷疑的借口。保證檢驗結果的準確性，質控是一種必要的手段，但是不是唯一手段，更不是保證其準確性的決定性手段。

　　6、檢驗的靈魂是什么?

　　檢驗的靈魂是什么，這是一個頗具爭議的問題，有很多同行認為檢驗的靈魂是準，我個人不這樣認為，我認為檢驗的靈魂是結合臨床，理由如下：第一，從私心上來講，要提高檢驗的地位，待遇，需要我們結合臨床，多與病人，醫生接觸，增加相互了解，檢驗逐漸融入到臨床工作中，可以減少和消除檢驗與臨床的誤會，增強檢驗的影響力。

　　第二，我們的名字叫檢驗醫學，或者說實驗室醫學，國內有醫院將檢驗科命名為實驗診斷科，就是為了說明檢驗是一門醫學，既然是一門醫學，就應該涉入臨床，不接觸病人，不參與疾病的診療過程的科學是不能叫醫學的，不解決臨床問題的人是不能叫醫生的，檢驗現在大多停留在實驗室里，就標本說標本，就檢驗說檢驗，與臨床脫節十分嚴重，有的檢驗人士指出：我們報細胞形態的檢驗人員，對細胞形態進行描述就可以了，不要給出具體的診斷，因為怕承擔責任，我個人認為，任何職業都有風險，一個怕字當頭，只會讓我們縮手縮腳，檢驗止步不前，這樣只會讓我們的聲音在醫院越來越弱，地位與待遇越來越低，檢驗與臨床的脫節越來越嚴重。

　　還是那句話，要發展，就要有承擔風險的勇氣。只有你能解決臨床不能解決的問題，你才能受到臨床的`尊重，才有地位，才有前途。成長，往往是需要付出代價的，不要因為害怕代價而拒絕成長。也許大家覺得代價有時太重，可是我們可以通過提高自身素質的方法來減少或者消除這種代價。

　　7、全面理解實驗室指標的作用

　　有很多同行認為，檢驗指標是用來診斷疾病的，這實際上是不全面的，一個指標單單用來診斷疾病，實在太浪費了。實驗室指標的用途還有以下幾方面：

　　1，對疾病進行預防，預測某中疾病發生的概率;如CRP對心腦血管疾病進行預測。

　　2，預測某種疾病的預后，如肌鈣蛋白不僅可以用于診斷AMI，還可以用于評估患者預后。

　　3，作為一種治療觀察，比如：CKMB可以作為溶栓治療的監測指標，評價其是否有效。

　　4，排除某種疾病，如肌紅蛋白在胸痛6小時內不升高，可基本排除AMI。這方面有很多例子。

　　8、工作重點在哪?

　　任何人的精力都是有限的，做檢驗的不可能是萬事通，我們一定要抓住檢驗的重點，把握檢驗的趨勢，在這些方面下工夫，現在檢驗的趨勢是什么：實驗室全面科學管理，指標的綜合評價，新指標的發現，新方法的發明，分子診斷等。我們應該多在這些方面下工夫。有的檢驗人員特別熱中于看尿液結晶，成天鉆研各種結晶的形態與意義，不可否認，結晶具有一定的臨床意義，但是畢竟很有限，有鉆研結晶的時間，不如靜下新來。學習一下質譜技術，看一些大規模的調查質料，對指標進行深入了解等。

　　何必在這些小事上費工夫，評價一個檢驗人員，并不是誰會看尿結晶，誰就是優秀的，所謂優秀，就是能把握檢驗的趨勢，知識面廣，說得時髦點，就是能與時俱進。世界總是發展變化的，任何檢驗方法，檢驗指標都可能被淘汰，被更新，被改進，我們需要做的就是要跟上時代的發展步伐。

　　9、與臨床的協調重要性

　　前段時間，聽說了這樣一件事情，某醫院檢驗科，只有一臺生化儀，經常出問題，如果儀器出問題了，主任就會帶領大家用手工方法，用721分光光度計對每個指標進行逐一檢測，一定要在當天把所有報告都發完，該檢驗科具備了手工分析的所有試劑以及簡單儀器，還制定了相應的操作規程。當然，這種精神是值得肯定的，做法卻是不可取的，就象愚公移山一樣。首先，手工檢測的精確性肯定不如儀器，準確性不好說，試劑來源，試劑質量，操作人員素質等不好保證;

　　其次，換個角度想，難道每個病人都需要急著出報告嗎，這時我們大可與臨床協調一下，說明一下情況，對于急診標本，就手工做，如果不急，就把儀器修好了才做，做不了的，想辦法和別的醫院聯系做;也許大家覺得我這是對病人不負責任的行為，可是我想說，如果你告訴病人，儀器檢測和手工檢測的優缺點，該檢測對他目前的病情診療的作用，該檢測從時間上來說是否會增加他的醫療開支，讓病人來決定怎么檢查。

　　我覺得病人一般還是同意儀器做好了再檢查的(也許這是一相情愿吧)。最重要的一點，作為一個檢驗科，儀器的保養是十分重要的，連個儀器都看不好，出了問題也及時處理不了(其實很多毛病都可以自己修好的)，還談什么手工檢查，有手工檢查的時間，還不如好好弄一下儀器，檢查出問題的所在，自己學會處理，或者改善實驗室條件等等。當然，坦率地講，儀器壞了，發不了結果，對于檢驗來說是十分丟人的事，但是事情既然發生了，就要去與臨床協調，就要想辦法防止此類事情再次發生。

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