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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點:胃腸道給藥

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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點:胃腸道給藥

  胃腸道外給藥是把藥物直接注入血流(常用靜脈注射法)能保證所給藥物全部進入體循環(huán)。如果通過另一種途徑,(肌內注射或皮下注射),藥物必須通過一層或多層生物膜才到達體循環(huán),這就不能保證全部藥物被吸收。對于分子量>20000g/mol的蛋白質類藥物,肌內注射或皮下注射給藥后,通過毛細血管膜吸收緩慢,以至大部分吸收經(jīng)由淋巴系統(tǒng)進行。在這種情況下,由于經(jīng)過淋巴管內的蛋白分解酶的首過代謝,向體循環(huán)的運送不完全,速率減慢。下面YJBYS小編就來具體說說胃腸道給藥吧。

  胃腸道給藥主要內容如下:

  1.口服給藥

  特點:

  優(yōu)點→安全、方便和經(jīng)濟。

  缺點→吸收緩慢,影響因素較多,有時會改變藥物吸收速率和程度。

  方式:大多數(shù)藥物在胃腸道是通過被動轉運吸收。脂溶性的非離子型藥物易于吸收。

  吸收部位:胃腸。

  胃:不是藥物吸收的主要部位。弱酸性藥物在胃中容易吸收,但對酸不穩(wěn)定的藥物可能分解失活。

  腸道:營養(yǎng)成分及藥物的主要吸收部位。原因:具有較大的吸收面積,藥物在腸道內停留時間較長、血流豐富等。因此,藥物吸收以腸道為主。

  影響口服給藥吸收的因素:

  (1)首過消除(first pass elimination):藥物經(jīng)胃腸道吸收后,先隨血流經(jīng)門靜脈進入肝臟,然后進入全身血液循環(huán)。但有些藥物進入體循環(huán)之前,在胃腸道或肝臟被代謝滅活,進入體循環(huán)的實際藥量減少。

  一些臨床常用的藥物如:硝酸甘油、普洛爾、利多卡因、丙咪、嗎啡、維拉帕米及氯丙等具有明顯的首過消除。

  (2)胃腸

  胃排空:延緩,有利一些堿性藥物在胃中的溶解,會促進其進入腸道吸收;某些酸性藥物則相反,如丙胺太林延緩胃排空,使對乙酰氨基酚的吸收減慢。

  腸動:適當,可促進固體藥物制劑的崩解和溶解,有利于藥物的吸收;動加快,藥物在腸內停留時間縮短,使一些溶解度小的藥物,或有特殊轉運的藥物吸收不完全。

  腸衣劑型:能保護某些藥物免受酸性環(huán)境破壞,還能防止對胃的刺激。

  (3)食物

  對不同藥物在胃腸道中吸收的影響不一。

  延緩吸收:

  對利福平、異煙、左旋多巴等藥物。

  食物纖維與地高辛等藥物結合,使其吸收減緩。

  四環(huán)素能與食物中多種金屬離子結合,如Ca2+、Mg2+、Al3+等,延緩吸收。

  促進吸收:

  呋喃妥因。

  脂肪抑制胃排空,增加灰黃霉素在胃中的溶解時間,促進其吸收。

  應用:

  是常用的給藥途徑。

  不宜采用口服給藥的情況:

  ①對胃腸道刺激性大,或首過消除較強的藥物(如硝酸甘油單次通過肝臟即有90%被代謝)。

  ②病人昏迷不醒或不能吞咽。

  ③有些藥物在胃腸道不易吸收,或在胃腸道的酸堿環(huán)境中易被破壞(如青霉素)。

  ④某些藥物必須注射給藥,才能達到預期療效(如口服硫酸鎂只能引起腹瀉,如需解痙和鎮(zhèn)靜必須注射給藥)。

  2.舌下給藥

  舌下給藥→口腔黏膜吸收→口腔靜脈→上腔靜脈。

  特點:

  吸收較迅速,吸收面積小,但血流豐富。

  避免肝臟的首過消除,對某些藥物特別有意義。

  應用:

  舌下給予硝酸甘油,因其是非解離型,脂溶性高,因此吸收快,奏效也快。

  此外,異丙腎上腺素或甲睪酮等也可通過舌下給藥。

  3.直腸給藥

  途徑:直腸給藥→痔上、痔中和痔下靜脈→血液循環(huán)。

  特點:

  藥物容易吸收:吸收面積不大,血流量較為豐富,。

  缺點→吸收不規(guī)則、不完全,有些藥物對直腸黏膜有刺激。

  痔上靜脈→經(jīng)過肝臟→血液循環(huán),存在肝臟首過消除的可能性,程度低于口服給藥。

  應用:當病人處于非清醒狀態(tài)、出現(xiàn)嘔吐,尤其是兒童不宜口服時,均可考慮直腸給藥。

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