執業藥師考點：神志活動

　　(一)神志的內容

　　神志，又稱神明、精神。志為情志，亦屬于神的范疇。中醫學根據天人相應，形神統一的觀點，認為神的含義有三：其一，泛指自然界的普遍規律，包括人體生命活動規律;其二，指人體生命活動的總稱;其三，指人的精神、意識、思維、情志、感覺、動作等生理活動，為人類生命活動的最高級形式，即中醫學中狹義的神。人的神志活動主要包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、憂、恐)兩個方面。

　　(二)神志活動與五臟調節

　　1.五神與五臟：五臟與五神的關系是：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，所以稱五臟為“五神臟”。神魂魄意志是人的精神思維意識活動，屬于腦的生理活動的一部分。中醫學將其分屬于五臟，成為五臟各自生理功能的一部分,但總統于心。

　　(1)心藏神：心藏神是指心統領和主宰精神、意識、思維、情志等活動。魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、憂、恐五志，均屬心神所主。故曰：·“意志思慮之類皆神也”，“神氣為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是也。”“是以心正則萬神俱正，心邪則萬神俱邪”(《類經·臟象類》)。

　　(2)肺藏魄：魄是不受內在意識支配而產生的一種能動作用表現，屬于人體本能的感覺和動作，即無意識活動。如耳的聽覺、目的視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺，以及軀干肢體的動作、新生兒的吸乳和啼哭等，都屬于魄的范疇。故曰：“魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”(《類經·臟象類》)。魄與生俱來，“并精而出入者謂之魄”(《靈樞·本神》)，為先天所獲得，而藏于肺。“肺者，氣之本，魄之處也”(《素問·六節臟象論》)。“肺藏氣，氣舍魄”(《靈樞·本神》)。故氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，耳聰目明，動作正確協調。反之，肺病則魄弱，甚至導致神志病變，故曰：“肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”(《靈樞·本神》)。

　　(3)肝藏魂：魂，一是指能伴隨心神活動而作出較快反應的思維意識活動，“隨神往來者謂之魄”(《靈樞·本神》);一是指夢幻活動。“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”(《類經·臟象類》)。肝主疏泄及藏血，肝氣調暢，藏血充足，魂隨神往，魂的功能便可正常發揮，所謂“肝藏血，血舍魂”(《靈樞·本神》)。如果肝失疏泄或肝血不足，魂不能隨神活動，就會出現狂亂、多夢、夜寐不安等癥。

　　魂和魄均屬于人體精神意識的范疇。但魂是后天形成的有意識的精神活動，魄是先天獲得的本能的感覺和動作。“魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰”(《類經·臟象類》)。

　　(4)脾藏意：意，憶的意思，又稱為意念。意就是將從外界獲得的知識經過思維取舍，保留下來形成回憶的印象。“心有所憶謂之意”(《靈樞·本神》)。“謂一念之生，心有所向而未定者，曰意”(《類經·臟象類》)。脾藏意，指脾與意念有關。“脾藏營，營含意”(《靈樞·本神》)。脾氣健運，化源充足，氣血充盈，髓海得養，即表現出思路清晰，意念豐富，記憶力強;反之，脾的功能失常，“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘”(《中西匯通醫經精義·上卷》)。

　　(5)腎藏志：志為志向、意志。“意之所存謂之志”(《靈樞·本神》)：即意已定而確然不變，并決定將來之行動欲付諸實踐者，謂之志。故曰：“意已決而卓有所立者，曰志”(《類經·臟象類》)：意與志。均為意會所向，故意與志合稱為意志。但志比意更有明確的目標，所謂“志者，專意而不移也”(《中西匯通醫經精義·上卷》)。即志有專志不移的意思。“腎藏精，精舍志”(《靈樞·本神》)，腎精生髓，上充于腦，髓海滿盈，則精神充沛，志的思維意識活動亦正常。若髓海不足，志無所藏，則精神疲憊，頭暈健忘，志向難以堅持。

　　2.五志與五臟：情志泛指人的情感、情緒，也是人的心理活動，亦屬于神的范疇。故曰：“分言之，則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也。合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統，是為吾身之全神也”(《類經·臟象類》)。對于情志的分類，中醫學有五志說和七情說之分，五志說認為，人的情志有五，即怒、喜、思、憂、悲：肝“在志為怒”，心“在志為喜”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”(《素問·陰陽應象大論》)，故稱五志。七情說認為，人的情志有七：即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，故稱之為七情。“七情者，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是也”(《三因極一病證方論》)。七情之中，悲與憂，情感相似，可以相合;驚亦有恐懼之意，故驚可歸于恐。如是“七情說”與“五志說”便統一了，即怒、喜、思、憂(悲)、恐(驚)。五臟與五志的關系是：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。喜怒思憂恐是人們對外界信息所引起的情志變化，是整個精神活動的重要組成部分。情志活動要通過五臟的生理功能而表現出來，故也將其分別歸屬于五臟之中。

　　(1)心在志為喜：心的生理功能和情志活動的“喜”有關。喜，對外界信息的反應，一般屬于良性反應。適當的喜樂，能使血氣調和，營衛通利，心情舒暢，有益于心的生理活動。“喜則氣和志達，營衛通利”(《素問·舉痛論》)。但過度的喜樂，則可損傷心神。故曰：“喜傷心”(《素問·陰陽應象大論》)。如，心藏神功能過亢，可出現喜笑不休，心藏神功能不及，又易使人悲傷。由于心能統領五志，故五志過極皆能傷心

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