災(zāi)后心理干預(yù)與應(yīng)對措施
導(dǎo)語：心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。
當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，對所有經(jīng)歷的人應(yīng)該及時進(jìn)行危機干預(yù)，包括參與救災(zāi)的工作人員、目睹災(zāi)難后慘烈狀況的人，尤其是對那些產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激障礙的人，及時地給予心理干預(yù)就顯得十分必要。為進(jìn)行有效的危機心理干預(yù)，必須了解人們在危機狀態(tài)下有哪些心理需要，以便協(xié)助人們適應(yīng)與度過危機。
1 災(zāi)難對人體產(chǎn)生的心理影響
1.1 生理方面
失眠、做噩夢、易醒、容易疲倦、呼吸困難、窒息感、發(fā)抖、容易出汗、消化不良、口干等。
1.2 認(rèn)知方面
否認(rèn)、自責(zé)、內(nèi)疚、罪惡感、自憐、無助、不幸感、無能為力感、敵意、不信任他人等。
1.3 情緒方面
悲觀、憤怒、緊張、失落、麻木、害怕、恐懼、焦慮、沮喪、失望和思念等。
1.4 行為方面
注意力不集中、逃避、打架、罵人、喜歡獨處、強迫性重復(fù)回憶(常想起受災(zāi)情形)、過度依賴他人等。
2 危機心理干預(yù)方案的制定
2.1 危機干預(yù)的目的
積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響;促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建;維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。
2.2 危機干預(yù)的方法
評估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù);盡量進(jìn)行災(zāi)難社會心理監(jiān)測和預(yù)報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法;促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)個體對事件的不同反應(yīng)采取不同的干預(yù)方法，如積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)(CISD)等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。
2.3 確定干預(yù)人群和數(shù)量
一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級人群。第一級人群：為直接卷入災(zāi)難的人員，死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng)，需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng);現(xiàn)場救護(hù)人員(消防、武警官兵、120救護(hù)人員、其他救護(hù)人員)以及地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期的嚴(yán)重的心理障礙。第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員(后援)、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助。在某些人為災(zāi)難中，對災(zāi)難的發(fā)生可能負(fù)有一定責(zé)任的組織者也屬于第四級人群。第五級人群：在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。
2.4 調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)
如家庭、社區(qū)等的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨和隔離。
3 危機心理干預(yù)的主攻策略
3.1 干預(yù)技術(shù)要點
安全確認(rèn)：增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，幫助放松情緒，增加自我安全感的確定。
穩(wěn)定情緒：使在情緒上被壓垮的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)情緒反應(yīng)。可以使用憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。
釋疑解惑：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。
實際協(xié)助：給幸存者提供實際的幫助，比如詢問目前實際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實的需要和關(guān)切。
提供信息：提供關(guān)于正確應(yīng)付應(yīng)激反應(yīng)、減少苦惱和促進(jìn)社會恢復(fù)的信息。
交流感受：指導(dǎo)者要運用心理咨詢中的詢問技巧，詳細(xì)詢問其在事件發(fā)生過程中的幾個關(guān)鍵時間的有關(guān)感受，說出自己內(nèi)心感受過程本身就是一個減壓的過程[1]。幫助其意識到，自己的感受是和他人一樣的，面對地震所產(chǎn)生的各種反應(yīng)是每個人都會有的正常的心理反應(yīng)。
面對自己：這個階段活動的`主要目的是幫助小組成員面對自己所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)綜合癥狀，幫助他們理解這些癥狀出現(xiàn)的原因，幫助他們意識到這些癥狀的出現(xiàn)對自己產(chǎn)生了什么影響。知道并必須意識到，這個階段的活動是為小組成員在下一個階段的認(rèn)知調(diào)整做必要的鋪墊。
3.2 改變認(rèn)識偏差
急性期過后，與當(dāng)事人重新評估災(zāi)害的損失。經(jīng)歷災(zāi)害的人，觀念會發(fā)生巨大的改變，思維方式產(chǎn)生扭曲，產(chǎn)生“自己太渺小了”、“我是沒用的人”等想法，還會以偏概全，將生活中的片斷災(zāi)害擴大化，“一切都完了”，“我這么倒霉不如死了算了”，產(chǎn)生悲觀的生活態(tài)度。心理醫(yī)生要幫助受傷者學(xué)會評估自己的潛能，重新客觀評價自我。搬家、旅游，遠(yuǎn)離事件，也有助于當(dāng)事者愈合心理傷害。
3.3 情景重現(xiàn)
經(jīng)歷恐懼后，許多人都會不斷在腦海中重現(xiàn)當(dāng)時的場景，做噩夢、驚叫，無法入睡，甚至焦慮、抑郁等。這種情況有的會隨時間的推移而慢慢淡忘，有的則持續(xù)幾年、幾十年，嚴(yán)重影響生活。比如美國有個參加越戰(zhàn)的士兵，多少年后，一聽到飛機的聲音就害怕得趴在地上。針對這種情況，干預(yù)者應(yīng)采取情景再現(xiàn)的方法，讓其不斷回憶、不斷熟悉當(dāng)時的場景，直到“明白”“其實就這么回事，我挺過來了”，從而消除恐懼感。
3.4 松弛技術(shù)
可以教所有被干預(yù)者學(xué)會一種放松技術(shù)，如：呼吸放松、肌肉放松、想象放松[2，3]。
4 危機心理干預(yù)的注意事項
對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響;鑒于心理干預(yù)與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代;對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體心理干預(yù)。因為時機不好，如果參與，受到高度創(chuàng)傷者可能給同一會談中的其他人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。WHO不支持只在受害者中單次實施;對受害者心理干預(yù)結(jié)束后，團(tuán)隊要組織干預(yù)隊員進(jìn)行團(tuán)隊會談，緩解干預(yù)人員的壓力;不要強迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié);可以教所有被干預(yù)者學(xué)會一種放松技術(shù)，災(zāi)后帶來的心理創(chuàng)傷將在不同人群中以不同形式持續(xù)存在多年。也就是說，從災(zāi)難性事件發(fā)生直至未來很長一段時間，都需要相關(guān)專業(yè)人員為因災(zāi)受到心理創(chuàng)傷的人員提供心理危機干預(yù)，幫助其走出災(zāi)難帶來的心理陰影。
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