- 相關(guān)推薦
社會工作介入失能老人的需求案例分析
近年來，我國老年人人口數(shù)量不斷攀升，我國半失能老人和完全失能老人的數(shù)量也在不斷劇增。因此，失能老人的照護資源顯得極具重要性和迫切性。下面是小編為大家提供社會工作介入失能老人的需求案例分析，歡迎大家閱讀瀏覽。
一、概述
“失能老人”，即是生活自理能力嚴(yán)重下降或者喪失的老人，是一個需要通過外界長期照顧和具有嚴(yán)重依賴性的群體。他們由于生理上功能的衰退如年邁、疾病、傷殘等原因，在洗澡、吃飯、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)外活動等日常生活活動必須他人協(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成。
近年來，我國老年人人口數(shù)量不斷攀升，我國半失能老人和完全失能老人的數(shù)量也在不斷劇增。因此，失能老人的照護資源顯得極具重要性和迫切性。在失能老人照顧資源上，家庭、社區(qū)和居家養(yǎng)老機構(gòu)等是失能老人提供照護資源的主要場所，也是失能老人照顧者的來源之地。一般來說，絕大多數(shù)失能老人的長期照顧責(zé)任是由家庭成員承擔(dān)。
然而，長期的繁重的悉心照顧，不管是對家庭成員，還是社區(qū)人員和養(yǎng)老機構(gòu)護理人員都不同程度的帶來生理、心理和經(jīng)濟上的壓力和負(fù)擔(dān)，從而存在導(dǎo)致照顧者的精神狀態(tài)出現(xiàn)異常，身心健康受損害的隱患。照顧者的精神狀態(tài)、身心健康也會直接影響照護質(zhì)量，甚至可能會引發(fā)沖突和矛盾。因此，需要充分了解失能老人照顧者的需求，有效緩解他們的壓力，提升照顧技能和水平，已然成為社會共同關(guān)注的問題。
本文以東莞市莞城北隅為例，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老項目進行對失能老人照顧者的研究，通過文獻綜述和社工實務(wù)研究的方法，經(jīng)過社工的多次社區(qū)入戶探訪形成的探索性建議，力圖通過具體社區(qū)分析與探討失能老人照顧者的需求，發(fā)現(xiàn)社會工作在失能老人照顧者方面上服務(wù)的缺失和介入空間。根據(jù)失能老人照顧者的需求，從個體、家庭、社區(qū)和政府四個層面制定社會工作介入的可行性策略。
二、失能老人照顧者的介紹及困境
(一)失能老人照顧者介紹
1、失能照顧者的概念
本論文的探討對象是照顧失能老人的起居飲食、醫(yī)療事項，并且開解老人情緒問題的這一群體。他們往往以親屬關(guān)系為主，可能和老人同住也可能不同住，但彼此維持著密切的聯(lián)系，是失能老人的主要照顧者。照顧失能老人對于他們而言是顯得沉重而漫長的工作，在經(jīng)濟、心理和情感各方面給予失能老人支持，直接負(fù)責(zé)滿足老人的照顧需要。
2、失能照顧者的現(xiàn)狀
失能老人照顧者以家庭成員為主，以社區(qū)人員與養(yǎng)老機構(gòu)人員照顧為輔，大體上分為三類：首先是家庭照顧者。照顧失能老人是家庭成員的責(zé)任，一般有配偶的失能老人，主要由配偶照料。沒有配偶或配偶沒有能力照料的，則由子女承擔(dān)照料責(zé)任，如果子女不在身邊的可能會尋求社區(qū)或其他養(yǎng)老機構(gòu)的庇護。老年配偶多數(shù)體弱多病，在照顧失能老人的過程中面臨著巨大的負(fù)荷。而子女則難以兼顧照料老人與工作，往往承受著經(jīng)濟與生活的壓力。其次是社區(qū)照顧者。失能老人社區(qū)照顧模式是由社區(qū)人員，如社區(qū)居委會、社區(qū)社工、社區(qū)醫(yī)護人員等上門提供居家照護服務(wù)，其中包括日常生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等。然而，社區(qū)照顧者的人數(shù)并不多，主要原因是社會對社區(qū)照顧的認(rèn)識不夠，居民對社區(qū)照顧的信任不足，并且服務(wù)的資金補貼缺失，導(dǎo)致難以服務(wù)開展緩慢。還有的是養(yǎng)老機構(gòu)照顧者。對于入住養(yǎng)老機構(gòu)的失能老人，機構(gòu)的醫(yī)護人員是照料他們的主軍力量。但是醫(yī)護人員與失能老人人數(shù)比例失調(diào)，服務(wù)供給緊張，醫(yī)護人員工作壓力大，工資偏低等因素造成機構(gòu)照顧者人員流失嚴(yán)重。另外，醫(yī)務(wù)人員和護理人員的文化水平均不高，因此護理能力和技能方面有待改進，工作壓力也隨之增加。
此外，調(diào)查顯示，失能老人照顧者在性別、年齡、文化程度、自身健康等方面上都很大區(qū)別。在性別上，失能老人照顧者以女性居多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性一般不情愿從事照護之類的工作。男性由于性格相對女性更急躁，因而在照顧中更容易產(chǎn)生抱怨、焦慮、不安的情緒，而女性則更容易產(chǎn)生憂郁情緒。在年齡方面上，主要的照顧力量是中老年人，年齡接近在45-60歲照顧者的年齡越大，其身體負(fù)擔(dān)也越嚴(yán)重。在文化程度上，照顧者的受教育程度普遍不高。當(dāng)然，這與護理知識的運用也密不可分。在身體健康方面，照顧者的健康狀況普遍受到影響，他們的健康狀況越糟糕，則體力也越差，照顧老人的水平也就越低。
(二)失能老人照顧者的困境
1、體力壓力大，機能下降
由于照顧失能老人的工作繁重，不僅要照料日常生活飲食，還有衛(wèi)生清潔服務(wù)和醫(yī)療護理等，對完全失能的老人更是24小時要陪在身邊。因為工作負(fù)荷過重，照顧者常常存在疲勞、睡眠障礙、神經(jīng)衰弱、食欲減退等癥狀。因而，大多數(shù)的照顧者體力不堪重負(fù)，出現(xiàn)腰酸、體重下降、頭痛、胸悶等身體問題。照顧的任務(wù)越多，照顧時間越長，照顧者的身體健康就越差。
2、在心理上，容易產(chǎn)生消極情緒
對于家庭照顧者來說，由于過分擔(dān)心患者，加上缺乏專業(yè)護理知識與技巧，因而產(chǎn)生抑郁、焦慮和內(nèi)疚等心理感受。另外也存在這樣的情況，照顧者由于沒有協(xié)助，整體守著臥床老人不能出門，時間長了就會產(chǎn)生心理。對于社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)照顧者來說，一方面承受著工作的壓力，要面對不同的失能老人，重復(fù)干相同的瑣碎工作，另一方面社會價值得不到應(yīng)有的承認(rèn)，甚至受到質(zhì)疑，因而容易泄氣，產(chǎn)生消極情緒。
3、容易對生命無常和死亡感到恐懼
面對生命的無常和死亡帶來的喪失感，照顧者容易產(chǎn)生消極認(rèn)知。因為長期的瑣碎照顧工作，加上身體狀況欠佳，陷于長期疲憊狀態(tài)，而且承受巨大的心理壓力，照顧者面對死亡常感到恐慌、憤怒、埋怨等。
4、經(jīng)濟壓力、人際關(guān)系壓力、輿論壓力、護理知識和技能缺乏等困境
失能老人的日常花銷大，包括生活費用、醫(yī)療護理費用及其他費用。這無可避免的給家庭帶來經(jīng)濟壓力，照顧者難以兼顧照料老人和工作，因而容易與失能老人產(chǎn)生沖突。同時在照顧失能老人的過程中，照顧者面臨著家庭關(guān)系、社會關(guān)系緊張的困擾，并且由于缺乏足夠的社會支持，而面臨輿論壓力。另外，護理知識與照顧技能缺乏、人手不足、醫(yī)患關(guān)系緊張也都是照顧者所處的困境。
三、失能老人照顧者的需求分析
需求具有主觀性，是個體自身對于某一需要滿足的取向，是個體“感覺需要什么”和“希望獲得什么”的一種心理狀態(tài)。根據(jù)個人的年齡及生活情境，夏洛特把人類的共同需求分為四種：身體福利、發(fā)展情感和技能的機會、同其他人的相互關(guān)系以及精神需求。失能老人照顧者因為家庭和個人的社會地位、經(jīng)濟地位不同，所處的困境不同，所以需求也各有不同。而他們主要的迫切的需求有以下幾方面：
(一)健康需求
大部分失能老人照顧者表示由于自身的健康狀況欠佳，在照顧上感到力不從心。也有照顧者表示，在照顧過程中，由于過度勞累而健康狀況下降。他們希望，在照顧失能老人的同時，自己的健康也能得到呵護。要提升失能老人的照顧水平，首當(dāng)其沖的就是要保障照顧者的身體健康。失能老人照顧者的任務(wù)沉重，需要照顧者有足夠的體力和精力去應(yīng)付，前提是照顧者需要有相對健康的體魄。
事例一：探訪中發(fā)現(xiàn)，L婆婆，66歲。“我有高血壓，每天需要照顧行動不便的老伴，又得經(jīng)常往醫(yī)院跑，子女也有請假陪我們?nèi)メt(yī)院做檢查，但醫(yī)院看病的人多、等的時間也長，這樣不僅費體力也費精力。如果有專門的醫(yī)護人員能定期上門來量量血壓、給我們測測血糖就好了。”(配偶型失能老人照顧者)
(二)心理需求
良好的心理狀態(tài)能夠有效地促進個體積極的生活和工作。照顧失能老人是一件體力和精神并重的工作。通過前文的分析發(fā)現(xiàn)，失能老人照顧者的心理狀態(tài)普遍不樂觀，照顧者在照顧老人的過程中會有無助、自責(zé)不安、厭煩、憤怒等等一系列的心理反應(yīng)。因而，緩解照顧者心理壓力是照顧者的迫切需求之一，他們真切希望獲得宣泄壓力的渠道以及社會和情感上的支持。
事例二：居家養(yǎng)老的C護工，45歲。“我每天都要照顧六位失能老人的日常生活，給他們打水、喂食、穿衣脫衣、洗澡，還幾乎每天都要面對老人的抱怨和老人家屬的不理解，一天下來總覺得身心疲憊。繁重的工作讓我感到厭煩，別人的不理解讓我感到好委屈，各種壓力讓我喘不過氣。我自己家里也有很多煩心的事情，很想找個人可以傾訴的”(來自居家養(yǎng)老護工人員煩惱)
事例三：探訪中了解到，W婆婆，67歲。“我老伴不能動了，以前家里什么事都是他包辦，自從得了中風(fēng)之后，現(xiàn)在我很多家務(wù)活都不會做，有時候無聊的時候我常常來社區(qū)，只希望可以找到一個能夠理解我處境的人。”
事例四：經(jīng)常來社區(qū)的看報喝茶的Q先生，自從父親S叔得了脆骨病之后，他成為照顧他起居生活的照顧者。“他(父親)經(jīng)常發(fā)生骨折，出門或者做一些事情必須有個人陪同，現(xiàn)在我提前退休照顧父親，有病誰也不想，我也希望他能健健康康長命百歲。”
(三)精神需求
精神需求是一個人生活的重要動力和能量源泉，對于失能老人照顧者來說也不例外。精神慰藉也是失能老人照顧者的迫切需求之一，在關(guān)注照顧者的心理狀況的同時，也要關(guān)心照顧者的精神生活。照顧者表示常常感到精神空虛，對生活失去期待。面對生命的無常和死亡，他們無法控制情緒，出現(xiàn)睡眠障礙和飲食問題，導(dǎo)致精神頹靡。
事例五：失獨老人，Y阿姨，50歲。“我一天二十四小時要守著他，不能走遠(yuǎn)也不能離開得久，想到外面走走是不可能的事情。甚至朋友也越來越少聯(lián)系了，人家約你，你總是沒空，自然也就忘了你，我總盼著有人來串門，這樣起碼有人說說話也好。但有時候有不希望有朋友串門，怕他們知道我現(xiàn)在的生活窘境。”
事例六：G敬老院服務(wù)中的Z護理人員，31歲，女。“前些天，劉大媽走了。我照顧她挺長時間的了，一個人說走就走了。我現(xiàn)在常常失眠，白天總是沒精神工作，而且面對一個個失能老人，感到生命有時挺無常，不知道當(dāng)那一天真的到來，自己會不會有人照顧……”
(四)其他需求
失能老人照顧者除了有健康、心理和精神需求外，還希望獲得經(jīng)濟與物質(zhì)支持，被尊重、被認(rèn)可，掌握護理知識與技巧以及醫(yī)療資源的需求等。
1、經(jīng)濟與物質(zhì)支持的需求
經(jīng)濟與物質(zhì)支持需求主要是失能老人家庭照顧者的需求。對于失能老人家庭照顧者來說，要照顧老人照顧家庭，需要很大的花銷，賺錢和照顧發(fā)生矛盾的時候，要么無法兼顧工作，要么缺少經(jīng)濟來源，通常失能老人照顧者家庭面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。
2、被尊重、被認(rèn)可的需求
社區(qū)照顧者和養(yǎng)老機構(gòu)照顧者由于與失能老人是非親屬關(guān)系，往往在照顧的過程中比較容易產(chǎn)生沖突，主要原因就是照顧者的價值沒有得到應(yīng)有的承認(rèn)。人都有被尊重、被認(rèn)可的需要。
3、掌握護理知識與技巧以及醫(yī)療資源的需求
一般來說，失能老人家庭照顧者沒有經(jīng)歷過專門培訓(xùn)，因而缺少照顧失能老人的知識與技能，這會影響老人的生活質(zhì)量,降低照顧水平。家庭照顧者需要掌握基本的護理知識以及了解一般性護理技巧和特殊疾病的護理技巧，一方面可以提高照顧水平，另一方面可以減輕自身的負(fù)擔(dān)。而社區(qū)照顧者與機構(gòu)照顧者需要加強培訓(xùn)，不斷提升護理知識與技巧，并且需要整合醫(yī)療資源，提高效率。
四、社會工作介入的依據(jù)
由于內(nèi)在和外在的各種因素，失能老人照顧者在照顧的過程中承受著各種壓力。盡管照顧者身邊可能有些資源可以通過利用來解決他們面臨的困境，但卻因為照顧者的不正確認(rèn)知和歸因，以及缺乏自身資源整合的能力而不能走出困境。而且問題視角的思維模式固化，使得照顧者在照顧失能老人的過程中只看到問題而沒有發(fā)掘出潛在的能量和希望。照顧者的困境和需求是社會工作介入的依據(jù)。
(一)理論依據(jù)
1、社會支持理論
社會支持理論是社會工作介入失能老人照顧者重要的理論依據(jù)。社會支持理論是社會工作的重要理論之一，它作為一個概念，于20世紀(jì)70年代被正式提出，而不同的學(xué)科對它的界定尚未實現(xiàn)統(tǒng)一。李強認(rèn)為，社會支持是個人通過社會聯(lián)系所獲得的能緩解精神緊張狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。從社會支持的主體、客體、方式和內(nèi)容方面。陳成文指出，“社會支持是某一社會網(wǎng)絡(luò)對社會的弱勢群體以物質(zhì)和精神的方式進行無償幫助的行為。”
通常來說，社會支持指一個人從他人、團體和社會中獲得的各種物質(zhì)或精神的幫助。以社會支持理論為指導(dǎo)的社會工作服務(wù)，一方面社會工作者可以通過提供直接的服務(wù)來幫助服務(wù)對象化解當(dāng)前面臨的困境，另一方面社會工作者可以通過協(xié)助服務(wù)對象，使他們發(fā)掘自身的其他社會資源來建立支持網(wǎng)絡(luò)，間接地滿足服務(wù)對象的迫切需求。因此，在社會支持理論的指導(dǎo)下，社會工作的介入可以幫助失能老人照顧者解決在照顧過程中所面臨的困境和產(chǎn)生的需求，為他們提供系統(tǒng)性的支持。
2、增能理論
增能”一詞是社會福利界的用語，又可譯作"充權(quán)"或"賦權(quán)"，意思是讓人有更大、更多的責(zé)任感，有能力去做自己應(yīng)該做的事。"增能"一詞的使用可以追溯到20世紀(jì)70年代，當(dāng)時美國哥倫比亞大學(xué)學(xué)者Solomon提出對被歧視的美國非洲裔黑人增能的工作，從而把增能注入了社會工作，甚至社區(qū)工作的議程。20世紀(jì)90年代以來,增能已成為社會工作領(lǐng)域提倡的重要價值觀念和工作模式之一。增能是個人在與他人用環(huán)境的積極互動過程中，獲得更大的對生活空間的掌控能力和自信心，以及促進環(huán)境資源和機會的運用，以進一步幫助個人獲得更多能力的過程。因此，在增能理論指導(dǎo)下，通過增強失能照顧者的技能和服務(wù)水平，有利于照顧者更好地應(yīng)付面臨的困境。
(二)現(xiàn)實依據(jù)
社會工作介入失能老人照顧者是在專業(yè)觀指導(dǎo)下，運用專業(yè)的方法和技巧來滿足服務(wù)對象的需求。首先，從前文分析可以看出，失能老人照顧者在不同的層面存在著不同的需求，而社會工作的介入可以有針對性地滿足照顧者的需求，特別是滿足他們在心理和精神方面的需求。其次社會工作的介入可以將照顧者身邊零散的資源鏈接、整合，為照顧者提供服務(wù)。如社會工作者可以把家庭照顧者、社區(qū)照顧者和養(yǎng)老機構(gòu)照顧者聯(lián)系起來，形成互動性支持小組、把他們組合起來進行經(jīng)驗分享提高服務(wù)技能。或者有針對的鏈接基金會、醫(yī)療機構(gòu)、志愿者等資源，應(yīng)對照顧者的需求。還有，社會工作的介入能促進實現(xiàn)增能賦權(quán)。社會工作者運用專業(yè)的方法和技巧擴展照顧者獲取信息的渠道，增加他們對于生活的控制能力，使他們感覺到自己有能力去解決問題，達(dá)到目標(biāo)。另外，通過提升照顧者的護理知識與緩解釋放自己壓力的技巧，提高他們解決問題的能力以及掌握管理生活的技巧，從而實現(xiàn)助人自助的目標(biāo)。
五、失能老人的社會工作介入
根據(jù)失能老人照顧者需求的分析，制定社會工作介入的策略。社會工作可以從個體、家庭、社區(qū)和政府等四個方面介入，達(dá)到解決和滿足失能老人照顧者面臨的困境和需求的服務(wù)目標(biāo)。
(一)失能老人照顧者個體層面的社會工作介入
在對失能老人照顧者的個體層面進行社會工作介入的過程中，重點要關(guān)注失能老人照顧者的心理和精神狀況。首先是協(xié)助建立正確認(rèn)知，提高自信心。社會工作者通過優(yōu)勢視角理論來幫助照顧者改善心理和精神狀況，協(xié)助照顧者認(rèn)識到自身的優(yōu)勢和周圍系統(tǒng)中存在著有利資源，從而提升自信心，對生活心懷希望。并且運用個案工作方法介入照顧者，發(fā)揮社會工作者使能者的角色。協(xié)助照顧者認(rèn)識到自己有能力應(yīng)對困境、解決問題，認(rèn)可他們每一天的付出，鼓勵他們正視問題，并積極去解決。
其次是賦權(quán)增能，提升失能老人照顧者自身綜合素質(zhì)。社會工作者需要通過相關(guān)的技巧和方法協(xié)助照顧者獲取信息，其中包括政府相關(guān)部門行政信息、基金會和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息，使照顧者可以利用獲得的信息去處理面臨的困境。社會工作者通過設(shè)計一系列的訓(xùn)練，為照顧者提供訓(xùn)練指導(dǎo)，使他們了解基本護理知識和自身健康注意事項，掌握護理技巧、心理疏導(dǎo)和減壓的方法，以及照顧者與失能老人之間相處的技巧等等。
(二)失能老人照顧者家庭層面的社會工作介入
家庭是社會結(jié)構(gòu)的基本單位，是人們社會化的重要場所，因而是社會工作介入的重要途徑。協(xié)助構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)，成立家庭成員互助小組。建立家庭成員的良好互動互助關(guān)系，可以讓家庭成為失能老人照顧者的堅實后盾。一方面，對于家庭照顧者，社會工作者可以協(xié)助家庭照顧者整合和調(diào)動家庭內(nèi)部資源和力量，采取家庭療法，提高其他成員的參與度，以減輕主要照顧者的壓力另一方面對于社區(qū)和機構(gòu)照顧者，社會工作者可以協(xié)助建立家庭情感支持小組，使得照顧者在工作中的壓力能在家庭的支持中得到釋放。
(三)失能老人照顧者社區(qū)層面的社會工作介入
對失能老人照顧者社區(qū)層面的社會工作介入方式可以采取以下措施。首先需要建立社區(qū)互助組織，并且呼吁，社區(qū)內(nèi)的居民提高對失能老人照顧者的關(guān)注度，提升照顧者的社會價值，幫助他們在社區(qū)的生活、健康、人際等方面實現(xiàn)互幫互助。其次，應(yīng)發(fā)揮社會工作者的橋梁作用，協(xié)調(diào)社區(qū)各方面資源，為照顧者提供服務(wù)。第一，成為社區(qū)與照顧者的橋梁，使照顧者不脫離社區(qū)，更好地融入社區(qū)，促進社區(qū)互助。第二，成為照顧者與照顧者之間的橋梁，把社區(qū)中的失能老人照顧者聯(lián)系起來，相互支持相互協(xié)助。第三，成為社區(qū)機構(gòu)與照顧者之間的橋梁，社區(qū)機構(gòu)包括社區(qū)照顧、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等，調(diào)動多方資源，綜合社區(qū)照顧服務(wù)機制。如針對照顧者的健康需求，社會工作者可以鏈接社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)資源，提供上門醫(yī)療服務(wù)，以滿足照顧者需求。
(四)失能老人照顧者政府層面的社會工作介入
我國政府和社會各界對失能老人照顧者這一群體尚未給予足夠的重視，相關(guān)的社會支持政策尚處于空白。在政府層面的社會工作介入，社會工作者作為社會政策的影響者，可以通過宣傳的途徑引起政府和社會的關(guān)注。促進社會工作機構(gòu)間的聯(lián)合，集中資源，制定系統(tǒng)性的規(guī)劃，借助媒體力量加以實施，從而引起政府和社會的關(guān)注。社會工作者應(yīng)呼吁：提供立法保障，提高照顧者的社會地位;建立失能老人家庭照顧者補貼制度，保障基本生活;加大對社區(qū)照顧和養(yǎng)老機構(gòu)的資金投入，完善失能老人照顧服務(wù)體系制度等等。社會工作者要運用專業(yè)知識，積極想相關(guān)部門獻言獻策，填補政策缺失，保障失能老人及其照顧者的權(quán)益。
六、總結(jié)與展望
本論文通過對失能老人照顧者現(xiàn)狀和困境的探討以及各個層面需求的分析，以莞城北隅社區(qū)為例，通過文獻和實地探訪的方式，在社會支持理論的指導(dǎo)下，論述失能老人照顧者的需要，及提供給失能老人照顧者的方法。社會工作可以從個體、家庭、社區(qū)和政策四個層面介入，介入策略需要根據(jù)實際情況去實施和跟進。失能老人照顧者是一特殊群體，需要社會工作者用心用愛去理解和服務(wù)，有針對性地滿足他們面臨的需求，促進照顧者更好地接納和照顧失能老人，提升照顧水平，實現(xiàn)失能老人及其照顧者互助互愛。
【社會工作介入失能老人的需求案例分析】相關(guān)文章：
家庭社會工作介入案例分析03-03
社會工作介入養(yǎng)老項目案例分析03-07
青少年社會工作介入案例分析03-06
社會工作介入婚姻暴力案例分析06-08
社會工作介入青少年網(wǎng)絡(luò)成癮案例分析05-09
社會工作介入軍休干部服務(wù)案例分析05-02
社會工作退休老人關(guān)愛案例分析05-29