醫務社會工作的主要方法

　　為了便于理解，我們通常按照醫務社會工作主要內容的劃分方法開展進一步的有關主要方法的討論，即把醫務社會工作的主要方法分為：醫院社會工作的方法、公共衛生社會工作的方法和精神健康社會工作的方法三個方面。

　　一、醫院社會工作的主要方法：

　　醫院社會工作的主要方法可以根據服務活動開展的場所和內容分為醫院門診、住院病房、出院跟進、家庭醫療以及臨終關懷等不同的社會工作的方法。 (多選)

　　1、在醫院門診部的工作方法：

　　主要包括以下四個方面：預約服務、接診服務、診斷及后續服務、醫院宣傳服務。

　　2、醫院住院病房內的工作方法：

　　(1) 住院患者的社會及心理狀況的評估;

　　(2) 參與病房巡診;

　　(3) 協調各科的醫療人員;

　　(4) 復雜病例個案處理，一般程序是： (初、中級重點內容)

　　1 開案登記。在登記冊上登記患者的姓名、科別、門診或住院房號、病名及社會工作人員的姓名、開案的日期，以及依登記順序所取得的編號。

　　2 收集資料和初步評估。醫務社會工作者可以通過與患者家屬談話交流，收集下列的資料：患者患病及治療經過、患者及家屬對該疾病的認識和態度、患者的家庭背景、家庭結構和經濟實力、患者及其家屬當前最困擾的問題和最期待的結果等，以完成初步的評估。

　　3 個案記錄。完成資料收集和初步評估之后，醫務社會工作者需要填寫有關個案的記錄資料，其基本內容包括：介紹來源、病情資料、主要問題、處置計劃以及社會工作初步評估等。

　　4 工作進度記錄。

　　5 評估結案。

　　(5) 住院患者的小組工作：

　　患者小組;患者家屬小組;醫生與患者小組。

　　(6) 社會生活的復原：

　　由于疾病，患者不能用途原來的工作，社會工作者需要尋找社會資源給予必要的幫助，像申請經濟援助、醫療器具和轉介相關機構等。

　　3、出院跟進的工作方法：

　　(1) 制訂出院計劃，主要內容包括以下兩個方面：

　　1 患者出院后，明確哪些醫院或者就近診所可以為患者提供繼續治療。

　　2 患者出院后，幫助家屬了解如何照顧好患者，解決家庭護理中的問題。

　　(2) 輔導家屬照顧患者;

　　(3) 協助家屬與患者一起設計跟進服務方案。 (無具體知識)

　　4、家庭醫療的工作方法：

　　(1) 對長期慢性病人的家庭醫療，具體做法是： (了解性多選)

　　1 評估長期屬性病患者及其家庭的需求，明確需要開展的服務活動;

　　2 擬訂服務的具體計劃，包括患者生理指標的維護、家庭護理人員的培訓和醫務人員的定期查訪等;

　　3 尋求社會資源，拓展有效的轉介程序，減輕醫生和患者的負擔;

　　4 給予家庭照顧者必要的關懷和支持。

　　(2) 連接家庭和社區衛生服務：

　　醫務社會工作者可以與社區或公共衛生部門合作，加強與出院的患者及其家屬、社區衛生所、 社區心理衛生中心 的聯絡，保證患者及其家屬隨時可以獲得必要的醫療資源和服務。

　　(3) 尋求社會資源，減輕家屬壓力。

　　5、臨終關懷的工作方法：

　　(1) 滿足臨終患者的 基本需求 ：

　　雖然我為的臨終關懷機構到目前為止還沒有形成共識，但臨終患者的基本需求卻不能忽視，這些基本需求包括臨終患者的生理需求和心理需求。

　　(2) 對臨終患者進行 死亡教育 ：

　　對患者進行死亡教育;對社會進行臨終關懷教育。

　　(3) 陪伴 臨終患者：

　　具體而言，醫務社會工作者可以開展的服務活動包括：

　　1 幫助臨終患者回顧生命，完成未了的事情，緩解心理的壓力;

　　2 安慰臨終患者，告訴他們已完成所有事情，讓其安心度過最后的生命時光;

　　3 運用放松技巧處理臨終患者對健康問題的焦慮;

　　4 讓醫生采用充足、合適的鎮痛藥物減緩臨終患者對死亡的恐懼和痛苦。

　　(4) 輔導臨終患者家庭：

　　1 家屬的臨終關懷輔導：醫務社會工作者可以指導家屬學習臨終護理，如設立臨終咨詢服務等，幫助家屬消除無助感，讓患者享受無論農家樂。在開展家屬的臨終關懷服務時，非常重要的一點是，讓臨終患者的家屬認識到自己已經對患者盡心了。

　　2 家屬的悲傷輔導：悲傷的個別輔導在不同的階段有不同的工作重點，醫務社會工作者在各個階段需要注意的是：麻木僵化期、追思搜尋期、瓦解絕望期、重整階段。 (多選)

　　二、公共衛生社會工作的主要方法：

　　1、健康宣傳和管理：

　　(1) 健康宣傳方法：

　　1 健康理念的普及宣傳：運用各種宣傳手段向公眾傳播健康理念，使人們樹立健康的意識，從而促使人們改變不健康的行為和生活方式，養成良好的生活習慣。普及健康理念的具體方法包括：宣傳折頁、海報、橫幅、宣傳畫、小冊子、溫馨提示、展板、健康大課堂、咨詢服務、媒體宣傳等不同形式。對于不同的公眾，可以采用不同的宣傳方法。

　　2 健康教育計劃的制訂及實施：

　　一是制訂健康教育計劃，包括確定健康教育計劃的對象、目的、內容、時間安排和方式等，盡可能吸引人們主動參與。

　　二是健康教育訓練，即按照健康教育計劃對所選對象進行教育訓練，采用聽課、小組交流、參觀走訪、實地訓練等不同形式幫助教育對象在知識、觀念和行為上達到計劃的要求。

　　三是健康教育計劃的評估，即教育訓練活動結束時，由參與對象、社會工作者、訓練人員等對訓練計劃進行評估和總結。

　　四是新的健康教育計劃的修訂，即根據對訓練計劃的反思和總結，對原有計劃進行修正和調整，以便改進健康教育訓練。

　　(2) 健康管理方法： (全書重點) (多選)

　　社會工作者可以和其他醫療衛生服務人員一起，對個體和群體的健康問題以及健康危險因素進行管理，它通常涉及4個步驟：

　　1 收集健康管理對象的個人健康信息。

　　2 進行健康和疾病風險評估。

　　3 實施健康干預。通過生活方式干預、膳食營養指導、心理健康干預、運動干預、健康教育和指導等個性化干預措施的綜合運用來實現促進健康的目的。

　　4 干預效果評估。

　　2、社區保健：

　　(1) 協助進行兒童保健：

　　社會工作者可以協助醫療服務人員為 0~36個月 的嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，定期進行體格檢查和生長發育監測及評價，并且開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。

　　(2) 協助進行孕產婦保健：

　　對于孕產婦，社會工作者可以協助醫療服務人員建立保健手冊，開展至少 5次 孕期保健服務和 2次 產后訪視。

　　(3) 協助進行老年人保健：

　　社會工作者可以協助醫療服務人員對 65歲及以上 老年人進行登記管理，對其開展健康危險因素調查和一般體格檢查，并且提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

　　(4) 協助進行慢性病管理：

　　針對 高血壓 、 糖尿病 等慢性病高危人群，社會工作者可以協助醫療服務人員進行登記管理，定期隨訪，而且每次隨訪要詢問病情，進行體格檢查以及用藥、飲食、運動、心理等 健康指導 。

　　3、傳染性疾病的預防和控制：

　　根據傳染性疾病的傳播特點，社會工作者可以協助醫療服務人員對傳染性疾病進行預防和控制，包括 傳染源管理 、 切斷傳播途徑 、 保護易感人群 等。

　　(1) 協助管理傳染源，對隔離人員進行心理疏導：

　　1 協助管理傳染病患者。《中華人民共和國傳染病法》規定的甲、乙、丙三類傳染病以及不斷出現的各種新傳染病的防治，都需要及時進行不同程度的隔離治療或觀察，同時填報傳染病報告卡片，讓公眾了解并遵守相關的規定。

　　2 協助管理病原體攜帶者。

　　3 協助管理接觸傳染病患者。

　　4 協助檢疫。

　　(2) 切斷傳播途徑，倡導健康生活方式：

　　傳染病的流行主要通過呼吸道、腸道、生物媒介、接觸等渠道傳播。

　　(3) 保護易感人群，協助進行預防接種：

　　易感人群包括兒童、老人、體質虛弱者及一些特殊工種的工作人員。醫務社會工作者可以協助醫護人員宣傳預防接種。其中適齡兒童的接種包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗。

　　三、精神健康社會工作的主要方法：

　　1、在精神病院的工作方法： (多選)

　　(1) 針對精神病患者的工作方法： (多選)

　　患者健康資料的收集;初步診斷與評估; 不同治療方式的配合 (重);社區精神康復機構的銜接。

　　(2) 針對精神病患者家屬的工作方法：

　　1 減輕精神疾病患者家屬照顧患者的壓力;

　　2 對精神疾病患者家屬給予輔導和支持：

　　精神患者的家屬除了需要承擔巨大的照顧責任和負擔之外，其內心也會產生緊張和沖突，需要醫務社會工作者的輔導和支持。

　　一是心理教育。所謂心理教育，是指醫務社會工作者聯系一些專家和權威人士向患者家屬提供正確照顧精神疾病患者的有關知識和方法。

　　二是家庭治療。醫務社會工作者可以幫助精神疾病患者聯系家庭治療師，通過治療師的輔導和治療消除或者減輕家庭成員與精神病患者之間的沖突。

　　三是家庭探訪與家庭輔導。通過面談和家訪幫助精神疾病患者的家屬應付日常照顧中的各項困難，處理家庭成員之間的壓力。

　　四是家庭支持小組。家庭支持小組由不同的患者家屬組成，在醫務社會工作者的帶領下，各組員分享照顧精神疾病患者的各種苦和樂，學習照顧的方法，建立相互之間的支持。

　　五是家庭互助小組。家庭互助小組由精神疾病患者家屬自己組成， 不需要 社會工作者的帶領，小組成員自愿自發地分享照顧精神疾病患者的經驗和方法。

　　2、在社會健康教育咨詢機構的工作方法： (多選)

　　(1) 宣傳精神健康的理念; (2) 提供咨詢治療;(3) 開展轉介工作。 (嚴重問題要轉介)

　　3、在社區精神康復中的工作方法：

　　社區精神康復是幫助精神疾病患者康復并且使其回歸社會的重要一環，其主要的工作方法包括連接社區的各種資源、開展康復訓練和營造良好的康復環境等。

　　(1) 連接社區的各種資源：

　　(2) 開展康復訓練：處理能力的訓練;職業技能訓練;社會角色的技能訓練。

　　(3) 營造良好的康復環境： (多選)醫務社會工作者需要協助患者創造良好的康復環境，具體后措施包括：鼓勵患者與他人建立積極互動的關系;鼓勵患者參與團體活動;鼓勵患者公開就業。

　　總之，借助精神健康服務中的正常化的理念，影響社會公眾，給精神疾病康復人員提供寬松的康復和生存環境，讓他們能夠順利回歸社會。

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