外科主治醫師章節考點：腦積水的治療

　　腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。

　　1.非手術治療

　　適用于早期或病情較輕，發展緩慢者，其方法：①應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。②經前囪或腰椎反復穿刺放液。

　　2.手術療法

　　對于重度腦積水，智能低下已失明、癱瘓，且腦實質明顯萎縮，大腦皮質厚度小于1cm者，均不適宜手術。手術治療對進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質厚度超過1cm者，可采取手術治療。

　　(1)減少腦脊液分泌的手術 脈絡叢切除術后灼燒術，現已少用。

　　(2)解除腦室梗阻病因手術 如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。

　　(3)腦脊液分流術 手術目的是建立腦脊液循環通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。

　　3.微創分流術

　　目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術，也稱微創分流術，并被認為是比較有效的治療手段之一。微創分流術把微創外科新技術應用到腦室-腹腔分流術中，具有創傷小、對腹腔干擾少，減少腹腔粘連甚至能夠松解輕微腹腔粘連，術后瘢痕不明顯且隱蔽，疼痛輕、恢復快等諸多優點。術后意識不清、胡言亂語等癥狀全部消失，生活質量可得到極大改善和提高。

　　4.飲食治療

　　(1)腦積水的飲食現代研究顯示，與腦密切相關的物質主要有脂肪(不飽和脂肪酸)、蛋白質、糖、維生素C、維生素B族、維生素E、鈣、微量元素鋅、銅、硒等。

　　(2)急性腦積水的飲食急性期保證營養供應、維持水電解質平衡、做好飲食護理，是極其重要的一環。急性腦積水患者病情穩定時不能進食者由靜脈輸液補充營養和水分。每日的入量不宜過多，一般在2000ml左右。病情較輕，意識較清醒、無吞咽障礙者，可幫助進食流質或半流質。食物宜清淡，少食多餐，溫度不宜過冷過熱。

　　顱腦損傷的治療

　　1.非手術治療

　　絕大多數輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術治療為主。非手術治療主要包括顱內壓監護、亞低溫治療、脫水治療、營養支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發癥的治療、水電解質與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經保護藥物等。

　　2.手術治療

　　顱腦損傷手術治療原則救治病人生命，恢復神經系統重要功能，降低死亡率和傷殘率。手術治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術方式有大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術、清創術、凹陷性骨折整復術和顱骨缺損修補術。

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