老年血管病中西醫結合防治常識
對老年人健康威脅最大的仍然是“血管病”,僅管現在惡性腫瘤發病率逐年上升,但是,老年血管病不論發病率、還是死亡率仍位居第一位,而惡性腫瘤死亡率卻位居第二位。這種疾病多發生于老年人,故有“老年血管病”的習稱。下面是yjbys小編為大家帶來的老年血管病中西醫結合防治常識,歡迎閱讀。
問:目前威脅老年人健康的主要疾病是什么?
答:對老年人健康威脅最大的仍然是“血管病”,僅管現在惡性腫瘤發病率逐年上升,但是,老年血管病不論發病率、還是死亡率仍位居第一位,而惡性腫瘤死亡率卻位居第二位。這種疾病多發生于老年人,故有“老年血管病”的習稱。
問:什么叫“老年血管病”?
答:“老年血管病”是指在動脈粥樣硬化基礎上出現的心、腦、腎、下肢的疾病。常見于腦中風、冠心病,故熟稱“心腦血管病”。隨著經濟發展和人們生活習慣的改變,本病已不限于老年人,并逐漸出現發病年齡年青化趨勢。該病多數由于血管堵塞引起,臨床上除腦血管病(腦梗、腦益血),冠心病(心絞痛、心梗)外,還常引起腎臟、腸管和下肢的缺血性病變,如動脈硬化性腎病(嚴重時出現腎衰需“血透“)、腸動脈缺血性絞痛、下肢缺血性壞死等。在下肢主要疾病是動脈硬化閉塞癥、糖尿病足,其表現為腿足麻木、疼痛、感染、潰爛,甚至久治不愈而需截肢。由于這些缺血性血管病隨血管而波及全身,所以又稱“血管樹疾病”。又由于這類疾病常因血流受阻引起,故習稱血管堵塞、梗塞、栓塞、血流受阻、血流不暢、供血不足之類疾病。
問:引起血管堵塞的原因有哪些?
答:大體有五種原因
1、 動脈粥樣硬化:硬化的血管管壁增厚,管腔狹窄;
2、 動脈痙攣:加重血管管腔狹窄;
3、 斑塊脫落:重度的動脈硬化時,因血管壁斑塊離血管自身營養血管距離遠、供血差而壞死、脫落,脫落的壞死組織隨血液流到管腔狹窄處,導致管腔突然完全堵塞,是造成心梗的重要原因;
4、 血液粘滯度升高:由于失水(大量出汗、嘔吐、腹瀉所至)或血脂過高,或凝血活性升高,而使血液變濃、變粘稠,使血液難于流動,易于阻塞;
5、 血栓形成:血液由于血小板聚集,血凝啟動,纖維蛋白形成,血液凝結成塊、收縮、變硬,堵塞血管;
以上各原因中,動脈粥樣硬化是病變基礎,是血栓形成的啟動因素,是斑塊脫落的根源,血液粘稠和血栓堵塞是重要因素。
問:如何預防“血管病”的發生?
答:
1、 防動脈粥樣硬化:促進和加速動脈硬化的主要原因是“三高”,即高血壓、高血脂、糖尿病。此三高是導致血管病的主要因素,其中尤其是高血壓對血管硬化的影響因素特別大,有資料表明:高血壓患者比血壓正常者患冠心病的幾率高出5~8倍,可見其對血管的破壞作用之大。預防方法:飲食平衡(少暈多素、少動物油,多植物油)控制熱量、多食水果、蔬菜;即時、有效治療高血壓、高血脂、糖尿病;
2、 防血管痙攣:控制情緒,調整心態,防過喜過悲、防情緒激動;注意氣候變化、及時增減衣服、防寒保暖(冬天早睡晚起),避免血管痙攣(尤其是冠狀動脈痙攣)。必要時服藥預防,如單硝酸異山梨醇酯片、硝苯地平片等;
3、 防血液粘稠:高血凝是血變粘稠的主要原因,其預防原理復雜。這里簡略介紹一下“高血凝”概念。血液里有一種物質,專起凝血作用,以達止血目的。這一物質是纖維蛋白,平時以纖維蛋白原形式存在于血中,使血呈現液態,隨著其轉為纖維蛋白的量的多少,血液可分別呈現液態、膠態、固態。控制纖維蛋白量的多少在體內有二個系統。一類是促凝/抗凝系統,一類是纖溶系統。當促凝因子活性增高和/或抗凝因子活性降低,血液向固態方向轉化,反之促凝因子活性降低和/或抗凝因子活性增高,血液向液態方向轉化;而纖溶系統是將已形成纖維蛋白分解,使血液由固態轉為液態。人體在正常情況下,這二個系統處于動態平衡,使血液保持正常的流動性。可降低血凝狀態的藥物有西藥華法林、肝素,以及活血化瘀中藥。此外增加水份、降低血脂也可降低血粘稠性,有利血液流動。
4、 防血栓形成:西藥用阿司匹林、氯吡格雷可防止血小板聚集,活血化瘀中藥既可抑制纖維蛋白形成,也可防止血小板聚集,都可有效預防血栓形成;
5、 防斑塊破裂、脫落——動脈硬化斑塊脫落是難防難治的病變,目前無有效藥物阻止脫落或促其溶解,必要時,可對斑塊較大處裝預防性支架.
問:“血管病”發生后怎樣治療?
答:
1、 針對動脈硬化治療:藥物效果不好,血管內安裝支架(治療性)、進行搭橋是目前最有效辦法;
2、 針對血管痙攣的治療:多見于心絞痛的治療。硝酸酯類(硝酸甘油片、硝酸異山梨酯)療效肯定、見效快;中藥(速效救心丸)療效尚可,重癥患者療效不及硝酸甘油;
3、 針對血液粘稠的治療:運用降脂藥(他汀類)、降糖藥可輔佐降低血液粘稠性,而降低血凝的關鍵,是使已形成的纖維蛋白分解。具有這一藥理作用的藥物目前只有“尿激酶”及其同類物“阿替普酶”。此類藥物由于“有效時間窗”問題而影響療效(詳情見后述),所以臨床上多使用活血化瘀中藥代替治療。
4、 針對血栓的治療:西藥尿激酶是目前世界公認的溶栓藥,它可使已凝固的血栓溶化(如前所述,起溶解、切斷纖維蛋白的作用),使阻塞的血管再通,使梗死區組織恢復供血,這是治療因血栓引起的腦梗、心梗最有效的藥物(醫學界稱“特效藥”)。
但是此藥有一致命缺點,即藥物的'使用必須在發病后3小時內用藥才有效;這個時間在醫學術語中稱“有效時間窗”,正因為其時間太短而嚴重影響其臨床應用,因而也嚴重制約了“腦梗”、“心梗”的療效;因此,據2012年7月5日《健康報》報導:“根據‘十一五’期間調查顯示,我國僅有16%的急性腦梗患者在發病3小時內被送到醫院,其中只有1.3%的患者接受了溶栓治療”。
這就是說“僅有0.2%的急性腦梗患者接受了溶栓治療,而99.8%的未能使用溶栓藥物”。其原因主要是超過“有效時間窗”而用藥無效,此外,由于此藥在人群中還有一定比例的副作用:如過敏反應、異位出血等,因此對于絕大部分超過“有效時間窗”的患者,為了安全起見,多數使用活血化瘀藥的中成藥代替治療。
但由于目前上市的這類中成藥,各種配方組成不同,在溶栓方面的療效還在探索中,未形成共識,因而多數學者認為,用于降低血液粘度療效尚可,用于溶解血栓療效較差或不確切。
5、 針對斑塊破裂、脫落治療:對已脫落者,治療效果差,最好是預防性裝支架,保護斑塊,防止脫落。
問:你在“血管病”的預防和治療方面有哪些體會和創新之處?
答:本人從事臨床工作數十年,擅長于中西醫結合治療疑難雜癥,在缺血性血管病的防治工作中,也做了一定研究。從中體會到:有效溶解血栓是目前藥物治療血管阻塞的關鍵措施,也是目前藥物治療的難點,由于“尿激酶”及新開發的“阿替普酶”等溶栓藥的“有效時間窗”均在3~4.5小時之間,嚴重制約其使用及療效,所以本人花多年時間研究中藥溶栓問題。
具有活血化瘀作用的中藥有數十種,組成的復方也有上百種,目前在醫院使用的復方中成藥也有數十種,他們對于血管阻塞性疾病(如腦梗、心梗、下肢缺血壞死)都有一定療效,但是不同的配方對不同患者、不同的病變,療效各不相同,而對多數重癥患者,療效顯得一般或較差。如腦梗患者經治療后多次復發,心絞痛患者在治療過程中癥狀仍頻發;下肢缺血性壞死久治不愈,不少落到截肢的結局。基于以上狀況,本人下決心在這方面做了大量探索工作,設計專用于打通血管堵塞的配方,經臨床實踐證明,療效多數優于現有中成藥。能有效溶解血栓,使堵塞的血管再通,使部分或大部分器官恢復了原有功能。
中藥復方在保證療效的同時顯示出中藥一大優勢——不受發病時間限制,即運用中藥溶栓已無須考慮 “有效時間窗”的概念了,但是也有中藥的共同缺點——起效時間慢,多數需1~2周方顯示療效。
問:目前你使用中藥復方能有效預防和治療哪些“血管病”?
答:目前可用中藥復方有效治療的疾病或癥狀主要有以下四類:
(一)腦供血障礙性疾病
1、腦腔隙性梗塞(腔梗)后,經正規治療,頭暈(頭昏)、頭痛癥狀持續存在,影響正常工作、生活者;
2、腦梗發作二次以上,經住院正規治療,仍頻繁發作,或伴有頭暈(頭昏)、頭痛,或肢體麻木,行走無力(間歇性跛行),或不能行走(半身不遂),或手、足顫抖者;
(二)心臟供血障礙性疾病(冠心病)
1、心絞痛頻繁發作:經冠脈造影,有冠狀動脈狹窄,但小于70%,已用中西藥正規治療3個月以上,癥狀未完全控制者;
2、經冠脈造影證實狹窄大于70%,已安裝支架,并同時服藥治療,癥狀仍未完全控制者;
3、經冠脈造影證實為“冠心病”,并已安裝支架或已行血管搭橋,癥狀消失幾年后又復發,不便再行非藥物治療,且服常規藥物無效者;
(三)下肢血流障礙
1、糖尿病足經正規治療,病情仍無好轉,甚至加重、出現壞疽或需截肢者;
2、動脈硬化閉塞癥患者下肢壞死,經正規治療,病情仍無好轉,甚至加重、或需截肢者;
3、下肢靜脈曲張并發癥:如腫脹、騷癢、抽搐、皮膚苔蘚化、破潰感染、甚至轉化為久治不愈的慢性潰瘍(熟稱:老爛腿)患者。
4、深靜脈血栓形成,經二個月正規治療,患肢仍腫脹、疼痛,病情無緩解跡象者;
(四)心腔內附壁血栓
風心病、房顫等患者心腔內有附壁血栓,隨時可能脫落,引起器官動脈栓塞(如腦梗塞、下肢動脈梗塞)者,可行預防性溶栓治療。
注:所謂“正規”治療:指經二級以上醫院專科醫生親診,并做過相關輔助檢查(如彩色B超、CT、磁共震、血管造影及相關生化檢驗),在明確診斷的基礎上,行介入治療或藥物治療(通常多用四聯療法:如降脂+抗凝+抗血小板聚集+抗血管痙攣藥。有的加用活血化瘀中藥。此外有高血壓、糖尿病者加用相應藥物)
【老年血管病中西醫結合防治常識】相關文章: