中西醫結合助理執業醫師考點：噎膈分證論治

　　噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。多見于高齡男性。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽之時，梗噎不順，食物哽噎而下;膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。噎可單獨出現，是膈的前驅癥狀，而膈常由噎發展而成，臨床常噎膈并稱。現代醫學中的食管炎、食管狹窄、食管潰瘍、食管癌及賁門痙攣等均屬本病范疇。

　　痰氣交阻

　　癥狀：進食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。

　　治法：開郁化痰，潤燥降氣。

　　方藥：啟膈散。

　　方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解郁，沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤燥之效。若郁久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱;若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤燥之力;若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。

　　津虧熱結

　　癥狀：進食時梗澀而痛，水飲可下，食物難進，食后復出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細數。治法：養陰生津，瀉熱散結。

　　方藥：沙參麥冬湯。

　　方中沙參、麥冬、玉竹滋養津液，桑葉、天花粉養陰泄熱，扁豆、甘草安中和胃。可加玄參、生地、石斛以助養陰之力，加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤，大便干結，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便;若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應中病即止，以免重傷津液;若食管干澀，口燥咽干，可飲五汁安中飲以生津養胃。

　　瘀血內結

　　癥狀：進食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質紫暗，或舌紅少津，脈細澀。

　　治法：破結行瘀，滋陰養血。

　　方藥：通幽湯。

　　方中桃仁、紅花活血化瘀，破結行血用以為君藥;當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥;檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術破結行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅，加沙參、麥冬、白芍滋陰養血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯;若服藥即吐，難于下咽，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點燃吸人，以開膈降逆，其后再服湯劑。