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中西醫(yī)結合助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:急腹癥
急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征,同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。
急腹癥的常見中醫(yī)病機:熱蘊;血瘀;氣滯;食滯
一、急性闌尾炎
二、急性胰腺炎
1、 病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物
2、 基本病理改變:水腫、出血、壞死
3、 中醫(yī)病機:蛔蟲上擾,忺食不節(jié),創(chuàng)傷,手術
4、 表現(xiàn):腹痛,惡心嘔吐,腹脹
發(fā)熱,黃疸,腹膜炎體征,休克,皮膚淤斑,
手足搐搦,呼吸窘迫綜合征,多器官功能衰竭
5、 治療:
原則:
(1)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術
(2)對非膽源性重癥胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術
(3)急性反應期不做手術,全身感染期對感染灶行積極外科處理,殘余感染及時擴創(chuàng)引流
(4)急性假性囊腫<6cm可不處理
發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流
胰腺膿腫首選外引流
手術方式:三腔造瘺;胰周引流術;壞死組織清除術;規(guī)則性胰腺切除術
三、膽道感染及膽石病
(一)急性膽囊炎
1、病理:
(1)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎癥
(2)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層
(3)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎
1、病因:膽道梗阻和細菌感染
2、表現(xiàn):多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。
夏柯三聯(lián)征(Charcot):腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸
雷諾五聯(lián)征:休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)
體溫高,脈搏快,血壓降低
3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全
(三)膽石病
1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素
2、治療:
(1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結石;手術后膽管殘余結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好
(2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石
(3)體外沖擊波碎石:
癥狀性膽囊結石;
口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;
陰性膽結石;
膽囊內直徑0.5-2.0cm的單顆結石,或0.5-1cm的多發(fā)結石,但不超過5顆;單發(fā)膽管陰性結石且定位準確
四、急性腸梗阻
1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)
動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)
血動因素
2、病理:
(1)局部改變
機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強
麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失
腸腔膨脹、積氣積液
腸壁充血水腫、通透性增加
腸壁壞死穿孔
(2)全身改變
體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變
電解質紊亂和酸堿平衡失調
感染和中毒
3、中醫(yī)病機:痞結-瘀結-疽結
4、表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣
單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛
絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征
5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)