大病醫保報銷比例

　　按照國家相關法律規定，我國凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費。那么，大病醫保的報銷范圍是什么?大病醫保的報銷比例又是怎樣的呢?

　　大病醫療保險報銷范圍：在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。

　　根據相關規定，凡適用于本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業(以下簡稱企業)及其職工和退休人員都可享受大病醫療保險。而不繳納基本醫療保險費且繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員不在“大病醫療保險范圍內”。

　　大病醫療從保險形式來說，可分為兩種。一種是社保的大病醫療，是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用。另一種是商業險大病醫療，是保險公司按照保險條款的約定為特定保險人承保約定的重大疾病保障。

　　需要注意的是這兩種大病醫療保險范圍內的重大疾病的解釋并不完全相同，因此消費者在投保和使用時要加以選擇。

　　目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據報道，最年輕的.高血壓患者僅有6歲!而且，原本屬于重大疾病的一些病癥開始常見化。多家保險機構的大病醫療保險范圍也隨之進行了調整。

　　社保大病醫療保險范圍內的費用報銷實際發生的醫療費用，需要實際發生的醫療費用的發票，分為普通門急診費用報銷和住院費用報銷，還有大額醫療統籌，有一定的限額;而商業保險的大病醫療保險范圍內的費用是提前給付，即只要醫院確診患有保單中的大病，立即按合同約定全額賠付。

　　社保保障能力是有限的，只能給予較低的保障;而商業保險能夠根據保險人自己設定的保額進行賠付。

　　大病醫療保險不包括的范圍如下：1.未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;3.因交通事故造成傷害的;4.因本人違法造成傷害的;5.因責任事故造成食物中毒的;6.因自殺導致治療的;7.因醫療事故造成傷害的;8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

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