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常州的生育保險報銷流程

時間:2023-03-07 21:16:45 生育保險 我要投稿

常州的生育保險報銷流程

  常州生育保險報銷流程具體是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧,今天我們就一起來看看相關內容吧!

  常州生育保險辦理流程

  1、本地職工配偶及外地職工發(fā)生的生育醫(yī)療費及計劃生育醫(yī)療費在醫(yī)保中心報銷;

  2、產(chǎn)前檢查費、生育津貼、營養(yǎng)費在市醫(yī)保中心申領。

  注:定點醫(yī)療機構刷卡結算生育醫(yī)療費及計劃生育醫(yī)療費限本人使用。

  常州生育保險報銷標準

  生育的醫(yī)療費用:

  (1)順產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構補貼1600元,二級醫(yī)療機構補貼2500元,三級醫(yī)療機構補貼3000元;

  (2)助娩產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構補貼2000元,二級醫(yī)療機構補貼3000元,三級醫(yī)療機構補貼3500元;

  (3)剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構補貼3000元,二級醫(yī)療機構補貼4200元,三級醫(yī)療機構補貼4500元;

  (4)妊娠7個月(含)以上生產(chǎn)或者不滿7個月早產(chǎn),生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構補貼1000元,二級醫(yī)療機構補貼2000元,三級醫(yī)療機構補貼2500元;

  (5)妊娠3個月(含)以上、7個月以下自然流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費補貼為:一級醫(yī)療機構補貼1600元,二級醫(yī)療機構補貼2500元,三級醫(yī)療機構補貼3000元;

  (6)妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費補貼為350元。

  常州生育保險產(chǎn)假待遇和生育津貼標準

  常州生育保險報銷比例

  1、產(chǎn)時住院醫(yī)療費刷卡結算:

  (1)參保人員產(chǎn)時發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,4200元以內部分由職工生育保險基金全額支付;

  (2)超過4200元的部分,由基金支付90%,個人承擔10%。

  2、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥刷卡結算:

  參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費,由職工生育保險基金支付90%,個人承擔10%。

  以下費用生育保險基金不予結付:

  (1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費用;

  (2)因生育或計劃生育手術造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費用;

  (3)因生育或計劃生育手術發(fā)生的膳食費、超標床位費、無痛分娩費、鎮(zhèn)痛泵費,以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發(fā)生的費用。

  (4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品等費用;

  (5)超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。

  常州生育保險報銷條件

  1、凡參加生育保險單位中的女職工,符合計劃生育規(guī)定的.。

  2、凡參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定的。

  3、凡參加生育保險的男職工,其配偶未列入職工生育保險范圍、不能享受有關待遇,符合計劃生育規(guī)定的。

  常州生育保險報銷材料

  1、定點醫(yī)療機構刷卡結算

  (1)、生育醫(yī)療費所需材料:計生部門開具的《生育服務聯(lián)系單》,市民卡(醫(yī)保卡);

  (2)、計劃生育醫(yī)療費所需材料:結婚證或者單位證明,市民卡(醫(yī)保卡)。

  2、市醫(yī)保中心報銷生育待遇費用

  3、在市醫(yī)保中心報銷計劃生育費用

  (1)、本地(計劃生育醫(yī)療費已在醫(yī)療機構刷卡結算):病歷原件及復印件、原始發(fā)票;

  (2)、外地:比本地所需材料多三項:明細清單、醫(yī)保卡、單位出具回原籍計劃生育的證明。

  注:退休女職工在本地取環(huán)的醫(yī)療費直接在醫(yī)療機構刷卡結算,若在外地取環(huán)的,醫(yī)療費報銷所需材料: 病歷原件及復印件、原始發(fā)票、明細清單、醫(yī)保卡。

  延伸閱讀:常州生育保險費率:從0.5%提高至0.8%,由單位繳納

  自上月起,常州市生育保險費率由0.5%提高至0.8%。

  此次費率調整,是依據(jù)我省《關于建立生育保險費率動態(tài)調整機制的意見》作出的上調。

  生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納,職工個人不需繳納。

  目前,常州市生育保險參保人數(shù)達114萬人。

  生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用,常州市在2014年下調過生育保險費率,由0.8%降低為0.5%,而生育保險待遇較下調前得到提高:生育津貼統(tǒng)一調整為128天,男職工護理假津貼增加至15天,一次性營養(yǎng)費也由在崗職工年平均工資的1%提高至2%,計劃生育休假津貼、生育的醫(yī)療費用等相關待遇也作了相應調整。

  同時,受生育保險費率下調、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影響,常州市生育保險基金連續(xù)3年出現(xiàn)當期赤字,累計結余快速消耗。為有效保障參保人員待遇水平,我市根據(jù)部省文件精神,在科學測算的基礎上,將職工生育保險費率適當上調為0.8%,既考慮了經(jīng)濟形勢、企業(yè)負擔等因素,又結合了基金運行、財政負擔等情況。建立生育保險費率動態(tài)調整機制后,將更有利于生育保險制度健康發(fā)展,發(fā)揮生育保險保障功能。

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