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生育保險待遇介紹參考
生育保險待遇(眾孕媽能享受到的待遇匯總)
《北京市企業職工生育保險規定》對孕媽的生育保險待遇做出了政策性規定。生育保險待遇包括生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術醫療費用、國家和北京市規定的其他費用。 生育津貼
是什么?
生育津貼是指對職業婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費用,是對女職工收入損失的現金補償,目的在于保障女職工產假期限的基本生活需要。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發。
計算方法?
生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。
注意點?
1、領取條件①自懷孕當月起,到分娩當月,要連續繳費滿9個月,才可以支取生育津貼: ②自懷孕當月起,到分娩當月,如果中間生育保險斷掉(例如:公司帳戶上沒錢,導致社保劃款沒到帳,而公司又去補交)這樣的情況就不能算是連續交費了,而是中間有斷掉的,只能算為補繳。因此,生育津貼就不能領取
③如果9個月中有中斷,那么自分娩當月起繼續交納12個月的生育保險,仍然可以去社保辦理補支生育津貼。
④參保職工分娩前連續繳費不足9個月,但分娩之月后連續繳費滿12個月的,生育津貼可由生育保險基金予以補支。
2、其他
生育保險政策強調,生育津貼高于本人產假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產假工資標準的,差額部分由用人單位補足。
生育保險待遇
晚育津貼
1、北京市已婚婦女年滿二十四周歲初育的為晚育。晚育的女職工,除享受國家規定的產假外,增加獎勵假30天,獎勵假也可以由男方享受。
2、如果夫妻雙方都有生育險,晚育津貼則由男方或女方享受均可,對于參保人來說,當然是誰的保險繳費基數高就由誰享受,如男方繳費基數高于女方,則在晚育津貼申請的表中由男方公司蓋章經辦人簽字,雙方簽字、雙方單位蓋章后通過女方公司報銷。如果女方未參加生育保險,男方參險,則只可以享受晚育津貼,這時,到男方單位人力資源部提交相關材料,同樣雙方簽字、雙方單位蓋章后返還男方人力資源部,男方申報領取。
假期天數
1、2012年的新勞動法規定正常產假98天(包括產前檢查15天),較之前90天產假增加了8天;
2、晚育假增加30天;
3、難產假。剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加產假30天;吸引產、鉗產、臀位產增加15天;
4、多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天;
5、流產假:懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天。
生育醫療費
1、在醫保中心確認生育就醫身份就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
2、懷孕16周前的突然流產,非定點醫院的急診、產假期間產科并發癥按核定的數額報銷。
3、異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準,按定額標準報銷。一次性分娩營養補助費
生育保險待遇
1、正常產、滿7個月以上流產:上年度市職工月平均工資*25%;
2、難產、多胞胎:上年度市職工月平均工資*50%。
北京市生育保險報銷流程
簡要來說,北京市生育保險報銷流程如下:
1、收集所有材料,產后3個月內報單位人事部;2、單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》,所有票據按**附處方明細樣子粘貼在審批表后,每月1-20日到社保報銷;
3、社保將報銷款打入單位賬戶
4、到帳后單位將報銷費用發放到個人。
報銷基礎材料
1、夫妻雙方結婚證、戶口本、生育fu務證(即準生證)原件復印件
2、本人身.份.證原件及復印件(代辦的提供代辦人身.份.證原件、本人身.份.證原件)
北京市生育保險費用報銷分為四部分,分別是門診產檢費、住院生產費(包括計劃生育手術費)、生育津貼和晚育津貼。關于費用具體報銷情況以及需要的材料接下來會詳細說明~~
產前門診費
1、準備材料
①北京市社會保障卡
②北京市生育服務證(紅、街道發)[外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務聯系單》(留存復印件)]
③嬰兒出生證
生育保險待遇
④定點醫療機構的醫學診斷證明書(出院時醫院給,可提供復印件) ⑤原始收費憑證
⑥醫療費用明細單、處方
⑦《北京市生育保險費用手工報銷審批表》(一式兩份,單位填寫)
⑧《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(1份,單位填寫)
2、結算形式、費用
①結算形:式為個人全額現金結算。要留好產檢時候的收費單據哦~~
②費用:目前,北京市門診產檢費最高報銷額度為1400元,在向單位提供產前檢查收費單據時,費用總額要超過1400元,否則是拿不到這個錢數的。 住院生產費
住院生產費包括正常生育分娩住院費用外還有計劃生育手術費。
1、住院分娩醫療費用
①社保卡直接網絡結算
對于可以直接用社保卡進行網絡結算的產婦,住院費用不用擔心。除了應由個人支付的,定點醫療機構與參保職工直接結算。通常醫院會在產婦辦理住院手續的時候,留下你的社保卡,生育服務證,會在自動在結帳的時候劃走報銷費用部分。生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由個人負擔。
②不能直接進行網絡結算的
因為某些原因不能直接進行網絡結算的產婦,需要在出院后準備以下材料交由單位人事進行生育報銷。
a.《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(1份,單位填寫);
生育保險待遇
b.《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫保中心領取或網上下載);
c. 原始收據;
d. 醫療費用明細單;
e. 醫院全額結賬證明(醫院醫保辦開具);
f. 單位情況證明(未在本市醫院網絡結算的原因);
g. 醫學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;
h.《北京市生育fu務證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育fu務聯系單》復印件;
i. 嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。
2、計劃生育手術醫療費用
職工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。①《北京市生育保險手工報銷醫療費用申報結算匯總單》(1份,單位填寫);
②《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區醫保中心領取或網上下載);
③ 原始收據;
④ 北京市醫療保險專用處方底方;
⑤ 檢查、治療明細單;
⑥ 醫學診斷證明書(復印件);
⑦ 單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。
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