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常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

時(shí)間:2022-06-02 18:37:08 生育保險(xiǎn) 我要投稿
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常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

  常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件有哪些呢?大家對(duì)此是否了解呢?今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

  常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

  1、凡參加生育保險(xiǎn)單位中的女職工,符合計(jì)劃生育規(guī)定的。

  2、凡參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,符合計(jì)劃生育規(guī)定的。

  3、凡參加生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶未列入職工生育保險(xiǎn)范圍、不能享受有關(guān)待遇,符合計(jì)劃生育規(guī)定的。

  常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  生育的醫(yī)療費(fèi)用:

  (1)順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼1600元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元;

  (2)助娩產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3500元;

  (3)剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼4200元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼4500元;

  (4)妊娠7個(gè)月(含)以上生產(chǎn)或者不滿7個(gè)月早產(chǎn),生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼1000元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2000元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2500元;

  (5)妊娠3個(gè)月(含)以上、7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼1600元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼2500元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼3000元;

  (6)妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為350元。

  常州生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例

  1、產(chǎn)時(shí)住院醫(yī)療費(fèi)刷卡結(jié)算:

  (1)參保人員產(chǎn)時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的'住院醫(yī)療費(fèi),4200元以內(nèi)部分由職工生育保險(xiǎn)基金全額支付;

  (2)超過4200元的部分,由基金支付90%,個(gè)人承擔(dān)10%。

  2、妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥刷卡結(jié)算:

  參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi),由職工生育保險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人承擔(dān)10%。

  以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付:

  (1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;

  (2)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;

  (3)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛泵費(fèi),以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用。

  (4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;

  (5)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

  延伸閱讀:常州生育保險(xiǎn)費(fèi)率:從0.5%提高至0.8%,由單位繳納

  自上月起,常州市生育保險(xiǎn)費(fèi)率由0.5%提高至0.8%。

  此次費(fèi)率調(diào)整,是依據(jù)我省《關(guān)于建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的意見》作出的上調(diào)。

  生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納,職工個(gè)人不需繳納。

  目前,常州市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)114萬人。

  生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用,常州市在2014年下調(diào)過生育保險(xiǎn)費(fèi)率,由0.8%降低為0.5%,而生育保險(xiǎn)待遇較下調(diào)前得到提高:生育津貼統(tǒng)一調(diào)整為128天,男職工護(hù)理假津貼增加至15天,一次性營養(yǎng)費(fèi)也由在崗職工年平均工資的1%提高至2%,計(jì)劃生育休假津貼、生育的醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)待遇也作了相應(yīng)調(diào)整。

  同時(shí),受生育保險(xiǎn)費(fèi)率下調(diào)、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影響,常州市生育保險(xiǎn)基金連續(xù)3年出現(xiàn)當(dāng)期赤字,累計(jì)結(jié)余快速消耗。為有效保障參保人員待遇水平,我市根據(jù)部省文件精神,在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上,將職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率適當(dāng)上調(diào)為0.8%,既考慮了經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、企業(yè)負(fù)擔(dān)等因素,又結(jié)合了基金運(yùn)行、財(cái)政負(fù)擔(dān)等情況。建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制后,將更有利于生育保險(xiǎn)制度健康發(fā)展,發(fā)揮生育保險(xiǎn)保障功能。

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