廣州醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，下面是小編為大家整理的廣州醫(yī)保報(bào)銷比例，希望對大家有所幫助。
廣州醫(yī)保報(bào)銷比例 篇1
基層社區(qū)醫(yī)院(小點(diǎn))：80%
大型綜合醫(yī)院(大點(diǎn))：經(jīng)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診報(bào)55%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)45%
延伸閱讀：
廣州醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保將不予報(bào)銷，這是醫(yī)保控費(fèi)的手段之一;而名目繁多的藥品商品名將不再影響銷售價(jià)格。但也存在與現(xiàn)有政策的沖突。
延遲一年多后，國家“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”政策再次胎動(dòng)。11月底，懸而未決的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束意見征求，文件即將出臺。這一政策會(huì)影響到幾乎每一個(gè)人，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)全稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，是指醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，即，醫(yī)院藥品采購價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分將獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)院全額承擔(dān)。此外，藥品定價(jià)根據(jù)通用名即藥品主要成分而定，不再依據(jù)名目繁多的商品名。
該標(biāo)準(zhǔn)原計(jì)劃去年9月出臺，近日有消息稱，該標(biāo)準(zhǔn)有望在今年12月底落定。
“支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者透露，“國家制定規(guī)則，省政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。屆時(shí)，各地方按照藥品通用名制定，很可能同一個(gè)藥品在不同地方支付標(biāo)準(zhǔn)不同。”醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保控費(fèi)的手段之一，多名業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，此舉意味著醫(yī)保支付逐步由被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向主動(dòng)支付，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的有效利用。不過也存在與其他如藥品零差率政策的沖突。
影響力巨大
“此前的招標(biāo)政策可能會(huì)造成過度關(guān)注價(jià)格，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)出臺后大家會(huì)更關(guān)注藥品有效成分、療效。”海虹控股集團(tuán)董事副總裁上官永強(qiáng)表示。
根據(jù)征求意見稿表述，已經(jīng)通過藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按照通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。
其中，同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的`藥品，按最小計(jì)量單位制定其統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn);同一通用名稱(不同劑型、規(guī)格)的藥品，逐步通過選取代表品種并計(jì)算差價(jià)比價(jià)方式確定;不具備按通用名定標(biāo)準(zhǔn)的品種，按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評價(jià)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中專利、獨(dú)家藥品，則通過談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
廣州2017年醫(yī)保支付方式改革
在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景下，改革已迫在眉睫。
2月20日晚，財(cái)政部、人社部和國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(下稱《意見》)，合力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革全面實(shí)施。
《意見》提出，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際，全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。
這一改革的目的，簡單說來，就是通過改革醫(yī)保與醫(yī)院之間醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，鼓勵(lì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。
醫(yī)保支付方式改革已不是新話題，但《意見》的發(fā)布，意味著改革已從零星的試點(diǎn)逐步走向全面推開。
總額包干成控費(fèi)“主旋律”
2016年，中國政府成為繼巴西后“國際社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”的第二個(gè)獲獎(jiǎng)?wù)撸渲谢踞t(yī)保覆蓋率超過95%是重要的獲獎(jiǎng)原因。然而，基本醫(yī)保覆蓋率的提高，也意味著醫(yī)保基金運(yùn)行壓力和風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)提高。
2016年11月8日，中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(下稱《若干意見》)，提出“全面推進(jìn)支付方式改革”，已預(yù)示醫(yī)保支付方式改革將成為2017年醫(yī)改的“重頭戲”。
而最新發(fā)布的《意見》提出，將全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費(fèi)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式。
同時(shí)，要建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
具體來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實(shí)際費(fèi)用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，對于合理超支部分，可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。
廣州醫(yī)保報(bào)銷比例 篇2
廣州醫(yī)保報(bào)銷比例如下：
1、在職職工75%-55%/每人每月300元，即在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看病的門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是75%，而在三甲醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例是55%；
2、退休人員和靈活就業(yè)人員報(bào)銷比例為65%-45%，即靈活就業(yè)人員及外來從業(yè)人員，在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是65%，三甲醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為45%；
3、未成年人、在校學(xué)生報(bào)銷比例為80%-50%；非從業(yè)居民、老年居民報(bào)銷比例60%/每人每月100元。
一、醫(yī)保報(bào)銷條件如下：
1、新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
2、連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
3、中斷繳費(fèi)不滿一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇；
4、中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、醫(yī)保報(bào)銷需要攜帶的材料如下：
1、身份證或社會(huì)保障卡的原件；
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；
3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；
4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；
5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件。
總之，醫(yī)保報(bào)銷在職職工75%-55%/每人每月300元，即在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看病的門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是75%，退休人員和靈活就業(yè)人員報(bào)銷比例為65%-45%，未成年人、在校學(xué)生報(bào)銷比例為80%-50%；非從業(yè)居民、老年居民報(bào)銷比例60%/每人每月100元。醫(yī)保報(bào)銷時(shí)一般需要攜帶身份證或社會(huì)保障卡的原件；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件。
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