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廣州醫(yī)保報(bào)銷比例

時(shí)間:2022-10-08 11:39:34 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

廣州醫(yī)保報(bào)銷比例

  醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,下面是小編為大家整理的廣州醫(yī)保報(bào)銷比例,希望對大家有所幫助。

廣州醫(yī)保報(bào)銷比例

  廣州醫(yī)保報(bào)銷比例 篇1

  基層社區(qū)醫(yī)院(小點(diǎn)):80%

  大型綜合醫(yī)院(大點(diǎn)):經(jīng)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診報(bào)55%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)45%

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  廣州醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

  醫(yī)保將不予報(bào)銷,這是醫(yī)保控費(fèi)的手段之一;而名目繁多的藥品商品名將不再影響銷售價(jià)格。但也存在與現(xiàn)有政策的沖突。

  延遲一年多后,國家“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”政策再次胎動(dòng)。11月底,懸而未決的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束意見征求,文件即將出臺。這一政策會(huì)影響到幾乎每一個(gè)人,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)全稱為基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn),是指醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用所設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn),即,醫(yī)院藥品采購價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分將獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院,高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由醫(yī)院全額承擔(dān)。此外,藥品定價(jià)根據(jù)通用名即藥品主要成分而定,不再依據(jù)名目繁多的商品名。

  該標(biāo)準(zhǔn)原計(jì)劃去年9月出臺,近日有消息稱,該標(biāo)準(zhǔn)有望在今年12月底落定。

  “支付標(biāo)準(zhǔn)將與醫(yī)保目錄一起出臺。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者透露,“國家制定規(guī)則,省政府制定具體政策,統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法。屆時(shí),各地方按照藥品通用名制定,很可能同一個(gè)藥品在不同地方支付標(biāo)準(zhǔn)不同。”醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保控費(fèi)的手段之一,多名業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,此舉意味著醫(yī)保支付逐步由被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向主動(dòng)支付,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的有效利用。不過也存在與其他如藥品零差率政策的沖突。

  影響力巨大

  “此前的招標(biāo)政策可能會(huì)造成過度關(guān)注價(jià)格,醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)出臺后大家會(huì)更關(guān)注藥品有效成分、療效。”海虹控股集團(tuán)董事副總裁上官永強(qiáng)表示。

  根據(jù)征求意見稿表述,已經(jīng)通過藥品質(zhì)量一致性評價(jià)或質(zhì)量差異較小的藥品,原則上按照通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

  其中,同一通用名稱(相同劑型、規(guī)格)的`藥品,按最小計(jì)量單位制定其統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn);同一通用名稱(不同劑型、規(guī)格)的藥品,逐步通過選取代表品種并計(jì)算差價(jià)比價(jià)方式確定;不具備按通用名定標(biāo)準(zhǔn)的品種,按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn),原則上不超過同一通用名下已通過質(zhì)量一致性評價(jià)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中專利、獨(dú)家藥品,則通過談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

  廣州2017年醫(yī)保支付方式改革

  在醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,醫(yī)保運(yùn)行基金壓力增大的背景下,改革已迫在眉睫。

  2月20日晚,財(cái)政部、人社部和國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(下稱《意見》),合力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革全面實(shí)施。

  《意見》提出,各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實(shí)際,全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ),門診按人頭付費(fèi),住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合,適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。

  這一改革的目的,簡單說來,就是通過改革醫(yī)保與醫(yī)院之間醫(yī)療費(fèi)用的支付方式,鼓勵(lì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用,扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。

  醫(yī)保支付方式改革已不是新話題,但《意見》的發(fā)布,意味著改革已從零星的試點(diǎn)逐步走向全面推開。

  總額包干成控費(fèi)“主旋律”

  2016年,中國政府成為繼巴西后“國際社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”的第二個(gè)獲獎(jiǎng)?wù)撸渲谢踞t(yī)保覆蓋率超過95%是重要的獲獎(jiǎng)原因。然而,基本醫(yī)保覆蓋率的提高,也意味著醫(yī)保基金運(yùn)行壓力和風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)提高。

  2016年11月8日,中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(下稱《若干意見》),提出“全面推進(jìn)支付方式改革”,已預(yù)示醫(yī)保支付方式改革將成為2017年醫(yī)改的“重頭戲”。

  而最新發(fā)布的《意見》提出,將全面實(shí)施以總額預(yù)算為基礎(chǔ),門診按人頭付費(fèi),住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費(fèi)等多種方式相結(jié)合,適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的復(fù)合支付方式。

  同時(shí),要建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

  具體來說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的,結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實(shí)際費(fèi)用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),對于合理超支部分,可在協(xié)商談判基礎(chǔ)上,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金分擔(dān)。

  廣州醫(yī)保報(bào)銷比例 篇2

  廣州醫(yī)保報(bào)銷比例如下:

  1、在職職工75%-55%/每人每月300元,即在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看病的門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是75%,而在三甲醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例是55%;

  2、退休人員和靈活就業(yè)人員報(bào)銷比例為65%-45%,即靈活就業(yè)人員及外來從業(yè)人員,在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是65%,三甲醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為45%;

  3、未成年人、在校學(xué)生報(bào)銷比例為80%-50%;非從業(yè)居民、老年居民報(bào)銷比例60%/每人每月100元。

  一、醫(yī)保報(bào)銷條件如下:

  1、新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月;

  2、連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的,不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;

  3、中斷繳費(fèi)不滿一年的,重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;

  4、中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  二、醫(yī)保報(bào)銷需要攜帶的材料如下:

  1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

  2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

  3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

  4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

  5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件。

  總之,醫(yī)保報(bào)銷在職職工75%-55%/每人每月300元,即在職職工及退休人員在社區(qū)醫(yī)院及指定基層醫(yī)院看病的門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是75%,退休人員和靈活就業(yè)人員報(bào)銷比例為65%-45%,未成年人、在校學(xué)生報(bào)銷比例為80%-50%;非從業(yè)居民、老年居民報(bào)銷比例60%/每人每月100元。醫(yī)保報(bào)銷時(shí)一般需要攜帶身份證或社會(huì)保障卡的原件;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件。

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