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廣州市異地醫保報銷流程
相信在廣州的你一定購買了醫保吧，在廣州如何對醫保進行報銷你知道了，但是在異地就醫的話，如何對醫保進行報銷呢?下面梳理了廣州市異地醫保報銷流程，供大家參考借鑒。
廣州市異地醫保報銷流程
一、異地就醫的定義
參保人在本市統籌區以外的境內其他地區(不含香港、澳門、臺灣地區，以下簡稱異地)的就醫行為統稱異地就醫，具體包括：
(一)長期異地就醫：參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上，因病在異地選定的當地醫療保險定點醫療機構(以下簡稱異地醫療機構)就醫。
(二)異地急診：參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀。
(三)學生異地就醫：在校學生休假、因病休學期間，回到戶籍所在地;或在異地分校學習、實習期間在異地醫療機構就醫。
(四)異地轉診：本市參保病人經審批后轉外地治療的。
(五)政策規定的其它異地就醫情形。
二、異地就醫辦理方法
本辦法所稱的長期異地就醫，需事前到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫確認手續。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統一申辦，其他參保人由單位或個人辦理。
三、異地就醫申請需準備材料
用人單位及個人申辦異地就醫時應提供如下資料：
(一)屬長期異地居住的應提供：
1.居住地為戶籍所在地的，提供有關戶籍證明復印件;居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居(村)委會出具的連續居住6個月以上證明原件或暫住證復印件;
2.申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。
(二)屬長期異地工作、學習的應提供：
參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同復印件及《廣州市基本醫療保險參保人異地就醫申報名冊表》或單位外派學習的證明及有關材料(均須加蓋單位公章)。
(三)視情況應提供的有關證明材料：
1.在用人單位異地分支機構工作的，需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證復印件(須加蓋單位公章)。
2.用人單位為非勞務派遣性質，但未在異地設置分支機構的，需提供用人單位項目(施工)合同、有關購置或租賃柜臺或房屋的證明(如租柜協議、購房合同、租房合同等)復印件(須加蓋單位公章)等材料，并提供書面情況說明。
3.用人單位為非勞務派遣性質，異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點(如駐外施工、航海等)的，需提供項目(施工)合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
4.用人單位屬勞務派遣性質的，需提供用人單位的營業執照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協議及被派遣人員名單復印件(須加蓋用人單位公章)，用工單位出具的異地項目合同、用工協議及駐外崗位及人員的證明材料復印件(須加蓋單位公章)。
5.屬人力資源服務機構代理用人單位辦理社保業務的，相關申請除需按以上規定辦理外，還提供用人單位委托該機構代理用人單位辦理社保業務的相關資料復印件。
四、異地就醫關系停止條件
屬以下情形的，參保人其異地就醫確認效力隨即相應終止，參保人或用人單位應及時到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫注銷手續：
(一)參保人返回本市長期居住、工作;
(二)學習結束返回本市;
(三)變更參保單位;
(四)因情況變化，已不屬本市社會醫療保險規定異地就醫范圍等情形的。
五、異地就醫定點醫院相關
長期異地就醫參保人須在異地選擇定點醫療機構定點就醫。可在居住地所屬地級市轄區范圍內選擇1～3家的異地醫療機構，作為參保人的異地就醫醫療機構。
參保人選定異地就醫醫療機構，需經選定的異地醫療機構和當地醫療保險經辦機構審核蓋章確認后到本市醫療保險經辦機構辦理確認手續。選定后原則上6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫療機構名稱或等級變更等原因，憑相應資料到本市醫療保險經辦機構辦理變更手續。
駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫療機構的，應由用人單位出具證明，報本市醫療保險經辦機構確認。
六、門診特定項目相關事項
參保人在異地醫療機構開展門診特定項目(以下簡稱門特)或門診指定慢性病(以下簡稱門慢)治療的，按門特或門慢治療的相關規定就醫，并按下列辦法辦理相關手續：
(一)尚未在本市人力資源社會保障部門指定定點醫療機構辦理門特、門慢待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構《疾病診斷證明》及門特、門慢申請等相關資料，在本市醫療保險經辦機構及指定定點醫療機構辦理待遇確認手續。
(二)原已在本市人力資源社會保障部門指定定點醫療機構進行相應門特(不含家庭病床)待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫資料、門特資料，在本市醫療保險經辦機構申請變更門特指定定點醫療機構。
原已在本市醫療保險指定定點醫療機構進行相應門慢待遇確認的參保人，可直接在相應異地醫療機構就醫。
七、關于本地轉移至異地治療規定
凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目，原則上不能轉診市外。本市定點醫療機構不具備條件進行診療的參保病人，需轉市外醫療機構就診住院的，須經本市2家三級定點醫療機構專家會診同意后，由定點醫療機構主診醫生填寫《廣州市社會醫療保險參保人統籌區外轉診申請表》，經副主任醫師以上人員或科主任簽字，醫務(醫保)管理部門審核蓋章，報本市醫療保險經辦機構審批后轉外地治療，在轉診指定的醫療機構發生的醫療費用按規定給予報銷。每次轉診市外審批有效期為6個月。
參保人轉市外治療期間，需再次轉診的，應重新辦理轉診手續。
八、異地就醫報銷規定
1、經審批同意的異地就醫參保人符合規定的基本醫療費用，由本市醫療保險經辦機構按本市基本醫療保險有關標準給予相應的待遇。
長期異地就醫人員的普通門診統籌待遇的包干費用，按照本市基本醫療保險有關文件執行。
2、已經辦理異地就醫確認手續的參保人，在與本市異地就醫醫療費用結算合作的統籌地區的定點(或指定)醫療機構就醫所發生的符合規定的醫療費用，由定點(或指定)醫療機構按相關規定給予記賬結算。基本醫療保險用藥、診療項目、醫療服務設施目錄范圍及支付標準按照就醫地基本醫療保險有關規定執行，待遇標準按本市基本醫療保險有關標準給予支付。
九、異地就醫申請成功人員臨時回廣州就醫規定
已經辦理異地就醫確認手續的參保人臨時回本市統籌區內就醫，在定點醫療機構發生急診留院觀察及急診住院，符合規定的醫療費用，由參保人先墊付醫療費用再申辦零星醫療費報銷，其他醫療費用醫療保險基金不予支付。
已辦理異地就醫確認手續的參保人，因急診或搶救在非選定的異地醫療機構需要進行急診留院觀察或住院的，相關醫療費用由個人墊付，符合規定的醫療費用結算后到市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷。
已辦理門特、門慢待遇確認的參保人，臨時回本市統籌區內就醫的，零星醫療費報銷連續時間不超過6個月。
異地就醫醫保報銷
一、異地醫保報銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
二、異地醫保報銷比例（最高90%）
1、門診報銷的比例
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。
三、異地醫保報銷的流程
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫，并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社保卡管理科辦理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
四、異地醫保報銷所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)
異地醫保報銷發展方向
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫直接結算問題，將分三步走。
第一步：實現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明，省內異地就醫的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。 第二步：今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫結算。”
第三步：在今年年底之前，實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。
據人社部介紹，國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統開始試點。
異地就醫主要針對4類人群，分別為：
①異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員；
②異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員；
③常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員；
④異地轉診人員，指符合參保地轉診規定的人員。
此前，異地就診的醫療費用由個人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據到醫保中心進行報銷。
實現醫保跨省異地就醫直接結算后，參保市民不需要個人墊付醫療費（自費除外），也不需要拿發票報銷，只需拿社保卡在定點醫院就醫。看病時，該報銷的比例直接從卡中結算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
農村醫保可以異地報銷嗎？
答：可以，新農合外地就醫在住院后三日內到拿醫院確診證明去新農合備案，出院后在10個工作日內可以報銷。報銷帶上身份證、醫療證、戶口本、備案登記表、醫院蓋章的繳費費用明細、住院收費單、病例復印件等。不過，報銷比例遠低于本地就醫。
異地醫保怎么辦理 五大步驟要清楚
醫保不報銷范圍
1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用。
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。
5、報銷范圍內，限額以外部分。
注：以上均不在農村醫保報銷范圍之內。
醫保藥品報銷范圍
納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件：
（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；
（2）由物價部門制定了收費標準；
（3）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。
基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。
城鎮醫保哪些疾病可以報銷
性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝器官移植、腎器官移植、再生障礙性貧血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并癥、類風濕性關節炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陳舊性心肌梗塞、慢性腎小球腎炎、腦血栓、腦出血、高血壓性心臟病、股骨頭壞死、惡性腫瘤、腎病綜合癥、心血管支架成形術后、腦血管支架成形術后、血管支架成形術后、精神分裂癥、帕金森、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化癥、風濕性心臟瓣膜病、重癥肌無力、血友病、以及垂體瘤術后。
城鄉醫保報銷的疾病
一類病種四種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植術后、血友病。
二類病種八種：包括白血病、再生障礙性貧血、陳舊性心梗、骨髓增生異常綜合癥、肝炎活動期、支架成形術、腎病綜合癥、自身免疫性疾病。
三類病種14種：系統性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無力、肺心病、苯丙酮尿癥以及兒童腦癱。
異地報銷流程：
1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續。
2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續。
3、出院后，憑患者本人身份證（或戶口本）、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單（有的是發票形式的）、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。
備注：
1、參合外出務工人員在務工地就醫的，可先就診，在住院期間或出院后到縣合管辦補辦轉診備案手續。
2、就診單位必須是當地的新農合定點醫療機構，否則不予報銷。
乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。
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