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申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書

時(shí)間:2021-11-27 08:19:51 常用申請(qǐng)書 我要投稿

申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書

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申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書

  申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書1

  申請(qǐng)人:___,男,__年__月_日出生,漢族,籍貫,住___市___街,是__公司職工。

  被告:__公司,地址:_______

  法定代表人:___任__職務(wù)

  聯(lián)系電話:______

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在___時(shí)間受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人是___公司職工,____年__月被招入公司,擔(dān)任__工作,在__年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生__工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在__市__醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  __縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

  申請(qǐng)人(簽字)__

  __年__月__日

  申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書2

人力資源和社會(huì)保障局:

  我(我單位職工)因____年__月__日__時(shí)因工作原因發(fā)生工傷事故,因(什么原因要寫清楚,如果是交通事故,要說明交警還沒有出事故責(zé)任認(rèn)定書,如果是暴力傷害事故,要說明公安機(jī)關(guān)未結(jié)案或人民法院未判決)原因,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能提交相應(yīng)的工傷認(rèn)定材料,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特向你局申請(qǐng)延長工傷認(rèn)定,請(qǐng)予批準(zhǔn)延長為謝。

  __市__公司

  ____年_月_日

  申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書3

__人力資源和社會(huì)保障局:

  我司員工__(身份證:___)于__月__日因公出差__,卻遭遇意外人身傷害,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,應(yīng)于__月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報(bào)員工工傷;但因受害當(dāng)事人__傷勢(shì)嚴(yán)重,于__醫(yī)院治療中,無法及時(shí)提供相關(guān)資料,因此延期申請(qǐng),特此說明。

  __市__公司

  ____年_月_日

  申請(qǐng)工傷申請(qǐng)書4

__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):

  本人,姓名___,身份證號(hào)___,是__單位名稱的職工。自__月在此公司工作,從事__工作崗位或工種。_年_月_日進(jìn)行工傷認(rèn)定,認(rèn)定書編號(hào):___________。受傷害的經(jīng)過(可參照工傷認(rèn)定書內(nèi)容)。具體診療過程_____。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為:____。

  單位給出的停工留薪期已滿,根據(jù)醫(yī)生要求,本人介紹目前病情概況,需要繼續(xù)治療,不能正常工作。特申請(qǐng)延長停工留薪期至____年_月_日。

  ___(職工簽名)

  __21年_月_日

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