前饋式溝通在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用論文
摘要：目的：通過(guò)前饋式溝通模式分別運(yùn)用于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，從而研究此種護(hù)理溝通方式在手術(shù)室護(hù)理安全工作中的作用及意義。方法：選擇2014年4月～2015年12月在我院收治的1200余例患者的臨床護(hù)理配合資料進(jìn)行回顧性的分析和研究。結(jié)果：1200余例患者在醫(yī)護(hù)人員的配合和護(hù)理下,均成功完成手術(shù)，未有1例患者因?yàn)樽o(hù)理配合不當(dāng)而產(chǎn)生并發(fā)癥或者死亡。結(jié)論：前饋式的溝通護(hù)理模式對(duì)于手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)有著深遠(yuǎn)的意義，它不僅提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，也有助于保障手術(shù)質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)患糾紛。
關(guān)鍵詞：前饋式溝通；手術(shù)；配合；護(hù)理
前饋式溝通就是在前饋控制的基礎(chǔ)上衍生過(guò)來(lái)的一種溝通方式，所謂前饋控制即指通過(guò)觀察情況、收集整理的信息、掌握其規(guī)律、預(yù)測(cè)其趨勢(shì)，正確預(yù)計(jì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前采取措施，將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免在未來(lái)不同發(fā)展階段可能出現(xiàn)的問(wèn)題而事先采取的措施。近兩年來(lái)為了確保手術(shù)護(hù)理的安全，預(yù)防手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全隱患問(wèn)題，我院將前饋氏溝通運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理工作中，取得了良好的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：
1一般資料
我院手術(shù)室共設(shè)置4間手術(shù)間，至年底共有護(hù)理人員15人，于2014年~2015年手術(shù)患者1200余臺(tái)，其中腹腔鏡闌尾202臺(tái),腹腔鏡膽囊353臺(tái),膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換82臺(tái)，椎弓根釘51臺(tái)，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)102臺(tái)，Ommaya術(shù)46臺(tái)，其他手術(shù)360余臺(tái)。月平均手術(shù)量為80臺(tái)左右。
2方法
2.1術(shù)前的前饋氏溝通
2.1.1術(shù)前與患者的溝通
每位患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)及麻醉都存在著緊張和恐懼，都是一種較強(qiáng)的心理刺激，如果得不到緩解將會(huì)影響手術(shù)和麻醉的效果，甚至加重手術(shù)后的不良情緒反應(yīng)，加重術(shù)后的不適感，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮可導(dǎo)致兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素尤其是糖皮質(zhì)激素的分泌明顯增加，從而抑制抗體生成，增加手術(shù)感染的可能性和減慢傷口的愈合[1]。因此手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前溝通，可掌握患者的情況（生命體征、診斷、擬定手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無(wú)活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無(wú)感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)背景、接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。）評(píng)估患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，以便在圍術(shù)期實(shí)施正確的護(hù)理。通過(guò)介紹手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，緩解患者術(shù)前的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。此外同時(shí)也要注意與患者家屬進(jìn)行溝通特別是在讓患者家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字時(shí)要告知家屬其手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，溝通時(shí)注意方式和技巧，防止造成患者家屬過(guò)度的擔(dān)憂或者過(guò)于的忽視其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而造成不必要的醫(yī)患矛盾。
2.1.2術(shù)前與醫(yī)生之間的溝通
術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解該手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)的要求、體位、特殊偏愛(ài)、使用的特殊器械、用物以及麻醉醫(yī)生的用藥、操作習(xí)慣和各種麻醉方式的不同麻醉前準(zhǔn)備的物品，避免術(shù)前準(zhǔn)備不充分的情況發(fā)生，積極在手術(shù)前進(jìn)行充分的籌備和確保各種手術(shù)室儀器的性能以及工作狀態(tài)并注意制定多種應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防術(shù)中意外。
2.2術(shù)中的前饋氏溝通
2.2.1術(shù)中與患者的溝通
進(jìn)入手術(shù)室往往都會(huì)讓患者產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮和恐懼的負(fù)性心理情緒。護(hù)士首先要做到盡量減少患者單獨(dú)呆在手術(shù)室的時(shí)間，在再次認(rèn)真核對(duì)病歷及手術(shù)通知單后，仍需進(jìn)一步緩解患者的緊張心理，以減輕患者的心理壓力，促成其主動(dòng)配合手術(shù)。如：積極向患者簡(jiǎn)單介紹周?chē)沫h(huán)境，手術(shù)人員、手術(shù)操作的簡(jiǎn)單流程，詢(xún)問(wèn)患者的需求并在不影響手術(shù)的前提下及時(shí)給予滿足，向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理操作的目的及意義，爭(zhēng)取患者的合作，掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度病人的心理狀況[2]，與患者溝通時(shí)要做到語(yǔ)義準(zhǔn)確、言語(yǔ)恰當(dāng)、聲調(diào)柔和，避免指令性語(yǔ)言的使用[3]。手術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)注意患者意識(shí)或情緒的變化，予以安慰或者積極配合手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理和疏導(dǎo)。如：在手術(shù)允許的情況下盡量減少對(duì)患者身體部位的暴露及注意保暖。對(duì)于手術(shù)中處于清醒狀態(tài)的患者，可通過(guò)無(wú)聲的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，如輕輕按摩患者緊繃的肌肉或者雙手，以溫暖親切的'方式讓患者感受到護(hù)士的關(guān)系與體貼，從而緩解患者的焦慮恐懼的情緒；手術(shù)中不管患者是否清醒，都不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，避免患者產(chǎn)生不被重視及不安全的感覺(jué)。
2.2.2術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間的溝通
首先當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射術(shù)前針，建立術(shù)前靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，配合麻醉醫(yī)生做好麻醉準(zhǔn)備，待麻醉滿意后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位。并與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)的器械、紗布等數(shù)量和認(rèn)真記錄。消毒手術(shù)野之前要與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)安全核查表的內(nèi)容并做好詳盡的記錄。其次器械護(hù)士在全手術(shù)過(guò)程中需做到規(guī)范的無(wú)菌操作。如器械護(hù)士做好器械擺放以及器械紗布清點(diǎn)，鋪單工作；要熟練各種手術(shù)的手術(shù)步驟；要術(shù)前備齊手術(shù)中所需的各種特殊器械物品，熟練掌握配套器械的名稱(chēng)及使用方法；術(shù)中要通過(guò)熟悉每位主刀醫(yī)生不同的手勢(shì)、眼神等交流方式來(lái)了解手術(shù)醫(yī)生的術(shù)中所需器械物品，從而做到遞送器械物件時(shí)主動(dòng)、及時(shí)、敏捷和準(zhǔn)備無(wú)誤，與醫(yī)生達(dá)到默契配合，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量。并且利用良好的溝通技巧讓手術(shù)能在輕松愉快的氛圍中完成。
2.3術(shù)后的前饋氏溝通
術(shù)后護(hù)士在搬運(yùn)患者過(guò)程中注意避免暴露患者隱私及保暖，注意沿途中保護(hù)好患者傷口及各種引流管及引流袋及輸液管道等，避免造成患者的顛簸及碰撞；回到病房盡量用通俗易懂的言語(yǔ)對(duì)患者家屬可能最關(guān)心手術(shù)中的情況及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)做出科學(xué)、合理地解釋溝通和安撫疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者注意術(shù)后飲食多以清淡為主，多飲水，多食新鮮的瓜果蔬菜和肉類(lèi)，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素及能量需求，增加機(jī)體的免疫力,確保切口早日愈合�？傊尰颊呒凹覍俑械饺缬H人般的關(guān)懷，讓患者產(chǎn)生一種輕松舒適的愉快心情，從而減輕身體上的不適感利于疾病的康復(fù)。
3結(jié)果
自2014年4月~2015年12月，1200余臺(tái)手術(shù)中，所有患者在醫(yī)護(hù)人員的配合和護(hù)理下,均成功完成了手術(shù),沒(méi)有1例患者因?yàn)槭中g(shù)護(hù)理配合不當(dāng)而產(chǎn)生并發(fā)癥甚至死亡等的情況發(fā)生。
4討論
手術(shù)間高效的運(yùn)轉(zhuǎn)，工作人員高強(qiáng)度的工作狀態(tài)同時(shí)也潛在著安全隱患問(wèn)題，只有能夠?qū)磳⒊霈F(xiàn)的偏差有所覺(jué)察并及時(shí)預(yù)先提出某些措施時(shí)，才能進(jìn)行有效的控制[4]。綜上所述，前饋式溝通護(hù)理不僅可以降低患者的負(fù)性心理情緒，也可良好的引導(dǎo)患者正確的對(duì)待手術(shù)及手術(shù)，避免術(shù)前術(shù)后因恐懼焦慮等負(fù)性心理情緒導(dǎo)致的血壓波動(dòng)過(guò)大甚至出現(xiàn)急性心血管疾病等圍手術(shù)期的并發(fā)癥，同時(shí)能夠合理認(rèn)識(shí)術(shù)后的功能恢復(fù)，減輕患者的社會(huì)不適感，幫助患者恢復(fù)信心，促進(jìn)手術(shù)后的恢復(fù)�？梢�(jiàn)這種前饋式的溝通護(hù)理模式對(duì)于手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)舒適護(hù)理服務(wù)有著深遠(yuǎn)的意義，不僅提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，建立了良好的護(hù)患關(guān)系,避免了許多不必要的護(hù)理糾紛，也豐富了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)舒適服務(wù)的專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)：
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